Ginocchio: la chirurgia
Ginocchio: la chirurgiaAbbiamo già parlato delle revisioni degli interventi di protesi e questo è un intervento in cui abbiamo dovuto ricostruire il ginocchio di questo paziente che era ovviamente distrutto dopo 5 interventi. Il paziente era stato operato circa due anni fa di protesi di ginocchio che purtroppo si era infettata dopo qualche mese. Il paziente è stato quindi rioperato per rimuovere la protesi ed impiantare un blocco di cemento utilizzato nelle articolazioni per far aderire le protesi con aggiunta di antibiotico in modo da sterilizzare il più possibile il campo chirurgico. A quel punto dopo aver eseguito gli opportuni controlli, è stata reimpiantata una nuova protesi che si è reinfettata nuovamente. Dopo aver effettuato altri interventi per inserire e rimuovere questi spaziatori con antibiotico il paziente finalmente sterile è stato operato per inserire una protesi definitiva. Come vedete dalle foto sia delle rx che dalle immagini intraoperatorie, il ginocchio era praticamente distrutto con una vasta perdita di sostanza a livello della tibia e del femore. Si vedono i fori lasciati dall’osso infetto. Per colmare i difetti abbiamo utilizzato dei cilindri in tantalio che è un materiale particolare che ha la stessa struttura reticolare dell’osso che ha la particorlarità di venire riabitato dall’ osso stesso integrandosi con la struttura del paziente. Abbiamo dovuto anche ricostruire la rotula ed i tendini e reinserirli con dei cerchiaggi metallici a livello della protesi. Il risultato è estremamente emozionante perché abbiamo ridato forma ad un ginocchio fantasma e dopo sei settimane d’immobilizzazione in tutore il paziente potra cominciare a piegare il ginocchio ed a caricare il peso corporeo in quanto la protesi ha un ancoraggio distale cioè con dei fittoni che entrano all’interno di osso buono. Nelle prime immagini si può vedere la differenza radiografica tra un ginocchio normale e il ginocchio del paziente, seguono delle immagini intraoperatorie della distruzione del ginocchio e poi la ricostruzione che viene eseguita come indicato con i cilindri in tantalio posizionati all’interno dell’osso, ed una protesi particolare che ha un perno centrale che stabilizza le due estremità ossee e permette al ginocchio di piegarsi ed estendersi normalmente. Queste sono le radiografie preoperatorie di questo ginocchio distrutto da un ‘infezione Queste sono le lastre di un ginocchio normale per capire la differenza. Immagine intraoperatoria di come appariva il ginocchio come vedete non si riconoscono quasi la tibia ed il femore Per ulteriori approfondimenti sulle patologie del ginocchio, la chirurgia di ginocchio, le protesi di ginocchio e altri argomenti legati al ginocchio, Vi invito a consultare i seguenti lin: Protesi di ginocchio: info interventoGinocchio: esercizi fase post-operatoriaProtesi di GinocchioComuni problemi al ginocchioFast Track per protesi anca e ginocchioGinocchio: esercizi fase post-operatoriaProtesi di GinocchioTG5 Salute Le Protesi al Ginocchio: Quando Intervenire quanto duranoProtesi: l’intervento di revisioneIl Ginocchio: anatomiaPatologie e Trattamenti del GinocchioTg5 Salute Le protesi di Ginocchio: malattie e risultatiTG5 Salute Le Protesi al GinocchioTG2 Medicina 33 Le lesioni al ginocchio
Fast Track per protesi anca e ginocchio
Fast Track per protesi all’anca e del ginocchio – Riabilitazione molto accelerata o fast track. La protesi dell’anca e del ginocchio è uno degli interventi chirurgici più frequenti che vengono praticati nelle strutture di cura italiane, pubbliche e private. Il ricovero ortopedico medio è pari a 7-8 giorni, un tempo piuttosto lungo che pesa sul nostro sistema sanitario, almeno fino a pochi anni fa quando i rimborsi delle prestazioni mediche avvenivano in base alle giornate di ricovero e non in base alla complessità della prestazione avvenuta. Adesso, dato il cambiamento nel Sistema Sanitario Nazionale e data la diffusione delle conoscenze e gli scambi internazionali dei chirurghi che come me vanno spesso in Nord America per aggiornarsi, cerchiamo di rendere il paziente autosufficiente quanto prima ed in grado di riprendere la normale attività quotidiana. L’adozione del cosiddetto percorso Fast Track praticato largamente in Nord America e in Nord Europa consente oggi una riduzione dello stress operatorio e del disagio postoperatorio riducendo i tempi di recupero. L’intervento di protesi all’anca e al ginocchio od alla spalla può esser seguito da un rapido recupero del paziente con un tempo di degenza complessiva pari a 2-3 giorni, associato ad un ridottissimo dolore postoperatorio all’articolazione operata. Fast Track: in che cosa consiste? Ili Fast Track è un metodo di gestione che combina la terapia medica e la procedura chirurgica perioperatoria cioè quel periodo che va dai 15 gg preoperatori ai 15 post-operatori che impiega sia le moderne tecniche chirurgiche che riducono l’invasità dell’intervento, il sanguinamento post-operatorio, l’applicazione di protesi modernissime in tempi chirurgici molto ridotti. Ad esempio, abbiamo ridotto il tempo medio di un impianto dalle due ore di pochi anni fa ad una media di 40 minuti, è veramente difficile che ci sia bisogno di trasfusioni ed il dolore post-operatorio è controllatissimo mediante l’iniezione intraoperatoria di anestetici e farmaci che accelerano la chiusura dei piccoli vasi dai quali esce il sangue nel postoperatorio. In questo modo i tempi di riabilitazione procedono in modo più spedito, con il paziente che è in grado di camminare già il giorno dell’impianto della protesi e di poter fare delle scale il giorno dopo l’intervento avendo già lavorato con il fisioterapista prima dell’intervento. Nei protocolli di recupero rapido il paziente non deve essere un soggetto passivo e quindi affidarsi alle direttive di un fisioterapista ma deve essere l’attore principale del proprio recupero. Il terapista avrà un ruolo centrale di educatore e supervisore del raggiungimento degli obbiettivi funzionali adeguati. Inoltre, si applicheranno tecniche di insegnamento per i familiari o per le persone vicine al paziente che potranno stimolarne la ripresa postoperatoria Fast Track: i vantaggi per il paziente e per la struttura/clinica I vantaggi per il paziente sono quelli di ottenere un recupero immediato delle funzioni dell’arto operato, di non aver necessità di trasfusioni, un ottimo controllo del dolore postoperatorio, la riduzione del tasso di eventi avversi postoperatori. La mobilizzazione precoce permette inoltre di eseguire in sicurezza interventi bilaterali simultanei ad entrambi gli arti inferiori. Per la struttura i vantaggi sono da considerarsi una ospedalizzazione inferiore con riduzione delle malattie che si possono contrarre in strutture riabilitative, un minor carico infermieristico dei pazienti più attivi, più istruiti e meno debilitati dall’intervento rispetto al comune. Inoltre, la qualità della struttura viene sicuramente innalzata perché diventa un centro di riferimento. Sicuramente, è un programma molto impegnativo sia nel preoperatorio che nel post, in quanto si effettuano delle vere e proprie: lezioni eseguite da personale medico di gruppo prima dell’intervento in cui si passa in rassegna tutto il percorso, si fa comprendere la centralità del paziente nel suo percorso e come prevenire le più frequenti possibili complicanze: lezioni tenute da terapisti preoperatorie in cui si spiegano in dettaglio i gesti ed i movimenti che verranno richiesti al paziente dopo l’intervento con simulazione delle giornate immediate postoperatorie. Vengono illustrati i funzionamenti dei vari dispositivi incluso la Criocompressione ed il Kinetec. Sicuramente l’applicazione della borsa del ghiaccio classica non offre l’effetto soggettivo ed oggettivo di riduzione della temperatura superficiale e profonda sull’arto operato.
Protesi di ginocchio: info intervento
Protesi di ginocchio: tutto quello che si deve sapere sull’intervento.Per dare indicazione all’intervento di protesi di ginocchio, sono necessarie delle radiografie in due proiezioni sotto carico, cioè il paziente deve eseguire le radiografie in piedi, e la RMN del ginocchio interessato. Nel caso fossero tutte e due le ginocchia interessate, invece bisognerà effettuare la RMN anche all’altro ginocchio. Si può effettuare l’intervento anche se il paziente avrà il ginocchio gonfio e infiammato. L’intervento avrà una durata totale di 1 ora circa e verrà effettuato preferibilmente in anestesia periferica cioè peridurale. Dopo l’intervento il ginocchio sarà avvolto da un bendaggio che verrà rimosso alla prima medicazione e non sarà necessario alcun tutore. Il giorno stesso, al terminare dell’anestesia periferica ed avendo ripreso il controllo degli arti, il paziente potrà alzarsi in piedi e caricare con attenzione sull’arto operato. Da subito il ginocchio dovrà effettuare una flessione cioè un piegamento con un apparecchio che piega il ginocchio (kinetek). La riabilitazione durerà circa tre mesi. Il primo mese molto intensa e poi meno frequente. Un’automobile con il cambio automatico si potrà guidare già dopo una settimana; le stampelle si abbandonano dopo circa 45 gg. Si consiglia arrivare in ospedale con dei bastoni canadesi ed una calza elastica compressiva Per ulteriori informazioni sulle protesi di ginocchio, si possono consultare anche i seguenti articoli: Protesi di GinocchioTg5 Salute Le protesi di Ginocchio: malattie e risultatiPatologie e Trattamenti del GinocchioVideoartroscopie di Menisco
Protesi di Ginocchio
Il Prof. Franceschi esegue correntemente più di 500 interventi di sostituzione articolare protesica del ginocchio l’anno, che comprendono sia protesi mono-compartimentali che totali. Quale Protesi? Esistono principalmente due grandi categorie di protesi di ginocchio, quelle che sostituiscono solo una parte dell’articolazione (il compartimento mediale, quello laterale e quello femoro-rotuleo) quelle totali nelle quali vengono sostituiti contemporaneamente tutti e tre i compartimenti del ginocchio. Le protesi monocompartimentali sostituiscono solo il compartimento usurato, preservando le strutture indenni. Questo tipo di protesi, classificata come mini-invasiva, è caratterizzata da una minimo estensione dell’incisione chirurgica e permette il massimo risparmio del patrimonio osseo. E’ caratterizzata da tempi chirurgici rapidi (inferiori all’ora di intervento) e ripresa postoperatoria precoce, con completa ripresa funzionale in 15-20 giorni. Esistono 3 tipi di protesi monocompartimentali, che interessano rispettivamente il compartimento mediale, quello laterale ed il compartimento femoro-rotuleo. La protesi totale trova indicazione quando il una processo degenerativo interessa più di un compartimento del ginocchio. Il Prof. Franceschi esegue l’intervento di sostituzione articolare protesica totale del ginocchio seguendo le tecniche più avanzate. Le protesi sono accuratamente scelte tra le tante presenti sul mercato, per le loro caratteristica di elevata resistenza e lunga durata, forgiate nei materiali più avanzati e con il design più moderno. La garanzia di un risultato ottimale è fornito sia dall’esperienza del chirurgo nell’esecuzione dell’intervento, che nella scelta della protesi che meglio si adatta alle necessità del paziente. Chi è il paziente candidato ad intervento di protesi al ginocchio? Diversi sono i quadri patologici in cui può essere indicato eseguire un intervento di protesi di ginocchio. La condizione patologica che più di frequente richiede il trattamento con artroplastica è l’artrosi. E’ una malattia a carattere cronico-degenerativo, caratterizzata dalla perdita delle cartilagini di rivestimento con conseguente scomparsa dello spazio articolare tra tibia, femore e rotula, con deformazione delle superfici articolari e lo sviluppo patologico di irregolarità ossee dette osteofiti. Può avvenire sia spontaneamente con l’invecchiamento sia essere favorita e condizionata da danni precedenti all’articolazione, quali traumi severi o semplicemente per una conformazione dell’articolazione che la predispone ad una precoce usura. Altre condizioni patologiche che possono richiedere l’impianto di una protesi di ginocchio sono: necrosi dei condili femorali fratture pluriframmentarie dei condili femorali o del piatto tibiale artrosi post-traumatica esiti di fratture mal consolidate artrite reumatoide artrite psoriasica deformità sia acquisite che congenite L’intervento chirurgico è indicato quando una delle patologie sopra indicate determina un dolore intenso, scarsamente gestibile con la terapia farmacologica, associato ad una perdità di funzione del ginocchio che compromette il normale svolgimento delle attività quotidiane. Informazioni sull’intervento L’impianto di una protesi di ginocchio richiede un intervento chirurgico di durata variabile tra i 45’ ed i 90’. Il paziente viene sottoposto ad una anestesia locale associata a sedazione, così da permettere una ripresa precoce nel post-operatorio. La permanenza in sala operatoria comprende in più un tempo di preparazione preliminare, in genere di almeno un’ora, e un periodo di sorveglianza dopo la fine dell’intervento, al fine di garantire una sicura ripresa del paziente dall’anestesia in un ambiente controllato. Nei primi giorni viene applicato un bendaggio vascolare, che verrà poi sostituito con una specifica calza antitrombo. Nei primi giorni postoperatori verrà eseguita una profilassi antitrombotica calibrata sul paziente con eparina a basso peso molecolare. Già a partire dal secondo giorno postoperatorio viene intrapreso un protocollo riabilitativo. La dimissione avviene quando le condizioni del paziente risultano stabilizzate: in genere occorrono 3-4 giorni dopo l’intervento. Alla momento della dimissione, il paziente riceve una serie di appuntamenti di controllo ambulatoriali programmati, nei quali verranno eseguiti nel tempo le medicazioni della ferita chirurgica, la de-sutura ed il controllo della progressione nella riabilitazione funzionale postoperatoria. La riabilitazione viene personalizzata sull’intervento eseguito e sul tipo di paziente, garantendo una rapida ripresa grazie alla collaborazione del Prof. Franceschi con un team di Fisioterapisti formati alla specifica riabilitazione dopo intervento di protesi di ginocchio. La riabilitazione generalmente richiede un periodo di 15-20 giorni, può essere eseguita sia in regime ambulatoriale che con un ricovero presso una residenza sanitaria convenzionata.
