Patologie e trattamenti del ginocchio
Ginocchio: la chirurgia
Ginocchio: la chirurgiaAbbiamo già parlato delle revisioni degli interventi di protesi e questo è un intervento in cui abbiamo dovuto ricostruire il ginocchio di questo paziente che era ovviamente distrutto dopo 5 interventi. Il paziente era stato operato circa due anni fa di protesi di ginocchio che purtroppo si era infettata dopo qualche mese. Il paziente è stato quindi rioperato per rimuovere la protesi ed impiantare un blocco di cemento utilizzato nelle articolazioni per far aderire le protesi con aggiunta di antibiotico in modo da sterilizzare il più possibile il campo chirurgico. A quel punto dopo aver eseguito gli opportuni controlli, è stata reimpiantata una nuova protesi che si è reinfettata nuovamente. Dopo aver effettuato altri interventi per inserire e rimuovere questi spaziatori con antibiotico il paziente finalmente sterile è stato operato per inserire una protesi definitiva. Come vedete dalle foto sia delle rx che dalle immagini intraoperatorie, il ginocchio era praticamente distrutto con una vasta perdita di sostanza a livello della tibia e del femore. Si vedono i fori lasciati dall’osso infetto. Per colmare i difetti abbiamo utilizzato dei cilindri in tantalio che è un materiale particolare che ha la stessa struttura reticolare dell’osso che ha la particorlarità di venire riabitato dall’ osso stesso integrandosi con la struttura del paziente. Abbiamo dovuto anche ricostruire la rotula ed i tendini e reinserirli con dei cerchiaggi metallici a livello della protesi. Il risultato è estremamente emozionante perché abbiamo ridato forma ad un ginocchio fantasma e dopo sei settimane d’immobilizzazione in tutore il paziente potra cominciare a piegare il ginocchio ed a caricare il peso corporeo in quanto la protesi ha un ancoraggio distale cioè con dei fittoni che entrano all’interno di osso buono. Nelle prime immagini si può vedere la differenza radiografica tra un ginocchio normale e il ginocchio del paziente, seguono delle immagini intraoperatorie della distruzione del ginocchio e poi la ricostruzione che viene eseguita come indicato con i cilindri in tantalio posizionati all’interno dell’osso, ed una protesi particolare che ha un perno centrale che stabilizza le due estremità ossee e permette al ginocchio di piegarsi ed estendersi normalmente. Queste sono le radiografie preoperatorie di questo ginocchio distrutto da un ‘infezione Queste sono le lastre di un ginocchio normale per capire la differenza. Immagine intraoperatoria di come appariva il ginocchio come vedete non si riconoscono quasi la tibia ed il femore Per ulteriori approfondimenti sulle patologie del ginocchio, la chirurgia di ginocchio, le protesi di ginocchio e altri argomenti legati al ginocchio, Vi invito a consultare i seguenti lin: Protesi di ginocchio: info interventoGinocchio: esercizi fase post-operatoriaProtesi di GinocchioComuni problemi al ginocchioFast Track per protesi anca e ginocchioGinocchio: esercizi fase post-operatoriaProtesi di GinocchioTG5 Salute Le Protesi al Ginocchio: Quando Intervenire quanto duranoProtesi: l’intervento di revisioneIl Ginocchio: anatomiaPatologie e Trattamenti del GinocchioTg5 Salute Le protesi di Ginocchio: malattie e risultatiTG5 Salute Le Protesi al GinocchioTG2 Medicina 33 Le lesioni al ginocchio
Fast Track per protesi anca e ginocchio
Fast Track per protesi all’anca e del ginocchio – Riabilitazione molto accelerata o fast track. La protesi dell’anca e del ginocchio è uno degli interventi chirurgici più frequenti che vengono praticati nelle strutture di cura italiane, pubbliche e private. Il ricovero ortopedico medio è pari a 7-8 giorni, un tempo piuttosto lungo che pesa sul nostro sistema sanitario, almeno fino a pochi anni fa quando i rimborsi delle prestazioni mediche avvenivano in base alle giornate di ricovero e non in base alla complessità della prestazione avvenuta. Adesso, dato il cambiamento nel Sistema Sanitario Nazionale e data la diffusione delle conoscenze e gli scambi internazionali dei chirurghi che come me vanno spesso in Nord America per aggiornarsi, cerchiamo di rendere il paziente autosufficiente quanto prima ed in grado di riprendere la normale attività quotidiana. L’adozione del cosiddetto percorso Fast Track praticato largamente in Nord America e in Nord Europa consente oggi una riduzione dello stress operatorio e del disagio postoperatorio riducendo i tempi di recupero. L’intervento di protesi all’anca e al ginocchio od alla spalla può esser seguito da un rapido recupero del paziente con un tempo di degenza complessiva pari a 2-3 giorni, associato ad un ridottissimo dolore postoperatorio all’articolazione operata. Fast Track: in che cosa consiste? Ili Fast Track è un metodo di gestione che combina la terapia medica e la procedura chirurgica perioperatoria cioè quel periodo che va dai 15 gg preoperatori ai 15 post-operatori che impiega sia le moderne tecniche chirurgiche che riducono l’invasità dell’intervento, il sanguinamento post-operatorio, l’applicazione di protesi modernissime in tempi chirurgici molto ridotti. Ad esempio, abbiamo ridotto il tempo medio di un impianto dalle due ore di pochi anni fa ad una media di 40 minuti, è veramente difficile che ci sia bisogno di trasfusioni ed il dolore post-operatorio è controllatissimo mediante l’iniezione intraoperatoria di anestetici e farmaci che accelerano la chiusura dei piccoli vasi dai quali esce il sangue nel postoperatorio. In questo modo i tempi di riabilitazione procedono in modo più spedito, con il paziente che è in grado di camminare già il giorno dell’impianto della protesi e di poter fare delle scale il giorno dopo l’intervento avendo già lavorato con il fisioterapista prima dell’intervento. Nei protocolli di recupero rapido il paziente non deve essere un soggetto passivo e quindi affidarsi alle direttive di un fisioterapista ma deve essere l’attore principale del proprio recupero. Il terapista avrà un ruolo centrale di educatore e supervisore del raggiungimento degli obbiettivi funzionali adeguati. Inoltre, si applicheranno tecniche di insegnamento per i familiari o per le persone vicine al paziente che potranno stimolarne la ripresa postoperatoria Fast Track: i vantaggi per il paziente e per la struttura/clinica I vantaggi per il paziente sono quelli di ottenere un recupero immediato delle funzioni dell’arto operato, di non aver necessità di trasfusioni, un ottimo controllo del dolore postoperatorio, la riduzione del tasso di eventi avversi postoperatori. La mobilizzazione precoce permette inoltre di eseguire in sicurezza interventi bilaterali simultanei ad entrambi gli arti inferiori. Per la struttura i vantaggi sono da considerarsi una ospedalizzazione inferiore con riduzione delle malattie che si possono contrarre in strutture riabilitative, un minor carico infermieristico dei pazienti più attivi, più istruiti e meno debilitati dall’intervento rispetto al comune. Inoltre, la qualità della struttura viene sicuramente innalzata perché diventa un centro di riferimento. Sicuramente, è un programma molto impegnativo sia nel preoperatorio che nel post, in quanto si effettuano delle vere e proprie: lezioni eseguite da personale medico di gruppo prima dell’intervento in cui si passa in rassegna tutto il percorso, si fa comprendere la centralità del paziente nel suo percorso e come prevenire le più frequenti possibili complicanze: lezioni tenute da terapisti preoperatorie in cui si spiegano in dettaglio i gesti ed i movimenti che verranno richiesti al paziente dopo l’intervento con simulazione delle giornate immediate postoperatorie. Vengono illustrati i funzionamenti dei vari dispositivi incluso la Criocompressione ed il Kinetec. Sicuramente l’applicazione della borsa del ghiaccio classica non offre l’effetto soggettivo ed oggettivo di riduzione della temperatura superficiale e profonda sull’arto operato.
Ginocchio: esercizi fase post-operatoria
Ginocchio: esercizi fase post-operatoriaQuesto che stiamo vivendo è un periodo molto particolare per le diverse situazioni che si vengono a verificare ma lo è ancora di più per quei pazienti che hanno fatto un’operazione al ginocchio. Sappiamo che la fase post-operatoria è molto delicata ed importante e va seguita con scrupolosità ed attenzione proprio per non vanificare il lavoro fatto ed ottenere il massimo beneficio dall’intervento. Gli esercizi sono importantissimi per ripristinare il normale funzionamento del ginocchio operato e vengono concepiti per aumentare l’escursione articolare, la forza e la flessibilità dopo l’intervento. Ginocchio: esercizi fase post-operatoriaA questo scopo, visto che il momento non consente facilmente lo svolgimento di una fisioterapia presso gli studi specialistici, Vi propongo una serie di esercizi da effettuare a casa fino a che non potrete farlo con il vostro fisioterapista. Per maggiori informazioni, potete contattarmi direttamente nella sezione Contatti oppure fare una domanda o lasciare un commento
Protesi di ginocchio: info intervento
Protesi di ginocchio: tutto quello che si deve sapere sull’intervento.Per dare indicazione all’intervento di protesi di ginocchio, sono necessarie delle radiografie in due proiezioni sotto carico, cioè il paziente deve eseguire le radiografie in piedi, e la RMN del ginocchio interessato. Nel caso fossero tutte e due le ginocchia interessate, invece bisognerà effettuare la RMN anche all’altro ginocchio. Si può effettuare l’intervento anche se il paziente avrà il ginocchio gonfio e infiammato. L’intervento avrà una durata totale di 1 ora circa e verrà effettuato preferibilmente in anestesia periferica cioè peridurale. Dopo l’intervento il ginocchio sarà avvolto da un bendaggio che verrà rimosso alla prima medicazione e non sarà necessario alcun tutore. Il giorno stesso, al terminare dell’anestesia periferica ed avendo ripreso il controllo degli arti, il paziente potrà alzarsi in piedi e caricare con attenzione sull’arto operato. Da subito il ginocchio dovrà effettuare una flessione cioè un piegamento con un apparecchio che piega il ginocchio (kinetek). La riabilitazione durerà circa tre mesi. Il primo mese molto intensa e poi meno frequente. Un’automobile con il cambio automatico si potrà guidare già dopo una settimana; le stampelle si abbandonano dopo circa 45 gg. Si consiglia arrivare in ospedale con dei bastoni canadesi ed una calza elastica compressiva Per ulteriori informazioni sulle protesi di ginocchio, si possono consultare anche i seguenti articoli: Protesi di GinocchioTg5 Salute Le protesi di Ginocchio: malattie e risultatiPatologie e Trattamenti del GinocchioVideoartroscopie di Menisco
Legamento crociato: info intervento
Legamento crociato: informazioni sull’interventoLa diagnosi viene effettuata mediante test clinici che evidenziano la lassità o mancanza di stabilità del ginocchio, dalla raccolta della storia clinica, nel quale spesso il paziente riferisce di non sentirsi più sicuro sul ginocchio e sull’esame RMN. L’intervento é effettuato con anestesia periferica ed in artroscopia cioè senza aprire il ginocchio, effettuando solo una piccola incisione per prelevare il tendine rotuleo o semitendinoso nella maggior parte dei casi. Dopo l’intervento il ginocchio viene immobilizzato con un tutore bloccato in estensione che verrà sbloccato con il progredire della terapia riabilitativa. L’obiettivo sarà arrivare alla completa escursione articolare nel giro di un mese e mezzo. La riabilitazione più intensa comprenderà il primo mese, quasi tutti i giorni, mentre dal secondo mese in poi sarà meno frequente, due o tre volte la settimana. Le stampelle ed il tutore verranno rimossi dopo un mese circa. Si consiglia arrivare in ospedale con dei bastoni canadesi ed anche con una calza elastica compressiva Per ulteriori approfondimenti, si possono consultare anche i seguenti articoli: Legamenti GinocchioLegamento crociato anteriore LCAIl Legamento Collaterale Mediale LCMTrattamenti dei Legamenti del GinocchioL’artroscopia di GinocchioPatologie del GinocchioIl Ginocchio: anatomiaPatologie e Trattamenti del GinocchioVideo artroscopie legamenti del ginocchioLegamento crociato anteriore – 14/02/2020 (podcast)Cartilagine, lesione associata del ginocchio e terapie – 7/2/2020 (podcast)TG2 Medicina 33 Le lesioni al ginocchio
Legamenti Ginocchio
In questa sezione indichiamo come affrontare le lesioni dei legamenti del ginocchio. I Legamenti : un supporto per il tuo Ginocchio Le tua ginocchia sono articolazioni mobili che ti permettono di camminare, sedere, salire e accovacciarti. I legamenti stabilizzano l’articolazione del tuo ginocchio in questi movimenti. Quando ti lesioni un legamento, puoi avere la sensazione che il tuo ginocchio non ti sostenga. Fortunatamente, tu e i medici potete lavorare assieme per riportarti ad uno stile di vita attivo. LEGAMENTI LESIONATI Sono due i legamenti che più frequentemente possono lesionarsi. Il legamento crociato anteriore (LCA) è il centro del tuo ginocchio. Spesso viene lesionato durante un movimento di torsione, ad esempio durante lo sci o mentre cadi da una scala. Può essere lesionato durante un urto laterale. Questo è comune durante attività sportive quali il football o il calcio. Una lesione ad uno dei due legamenti può dare dolore e indebolisce l’articolazione del tuo ginocchio. UNO SFORZO COMBINATO Un’adeguata attenzione può rendere nuovamente stabile il tuo ginocchio. C’è bisogno di un lavoro di squadra: tu, il tuo dottore e il tuo fisioterapista. Prima che il tuo ginocchio venga trattato, hai bisogno di essere visitato. Dopo il trattamento, tu rivesti un ruolo importante per il tuo recupero. VALUTAZIONE PRECOCE Una visita aiuta il tuo dottore a capire quanto sia grave il danno. E’ giusto indirizzarsi verso la scelta migliore per il tuo trattamento. Prima verrai visitato, prima verrai curato e più alte saranno le probabilità di avere un recupero ottimale. IL TRATTAMENTO DEL TUO GINOCCHIO Una lesione dei legamenti del ginocchio può essere trattata in due modi: con la chirurgia o con terapia incruenta. Il tuo trattamento dipende dalla severità del danno e dal tuo stile di vita. La riabilitazione è la parte più importante del tuo trattamento, sia che tu sia stato operato o no. IL TUO RUOLO NEL RECUPERO Il ritorno ad una vita attiva dipende in larga misura da te. Questo è vero nonostante tu abbia avuto un intervento chirurgico o un trattamento incruento. In entrambi i casi, devi impegnarti nel riacquistare e nel mantenere la forza della tua gamba. Un fisioterapista può aiutarti con gli esercizi. Il tuo ginocchio mobile Il tuo ginocchio è un’articolazione mobile e complessa. Può flettersi, e può ruotare leggermente. I legamenti aiutano a controllare il movimento del ginocchio collegando le ossa e supportando l’articolazione. I tendini uniscono i muscoli alle ossa. La cartilagine ammortizza l’articolazione del ginocchio. Permette inoltre di assorbire gli urti durante il movimento. 1 – Il Legamento Collaterale Laterale scorre lungo l’esterno del ginocchio e ne limita l’inclinazione. 2 – Il Legamento Crociato Anteriore unisce il femore alla tibia nel centro del ginocchio e limita la rotazione e lo scorrimento anteriore 3 – Il Menisco è la cartilagine che assorbe i carichi del ginocchio 4 – Perone 5 – La Cartilagine Articolare ricopre la fine delle ossa e ne permette lo scorrimento 6 – Il Legamento Collaterale Mediale scende lungo il ginocchio e connette il femore alla tibia e limita i movimenti di inclinazione laterale del ginocchio 7 – Il Legamento Crociato Posteriore connette il femore alla tibia e limita lo scorrimento posteriore della tibia
Il Legamento Crociato Anteriore LCA
Il Legamento Crociato Anteriore attraversa il ginocchio da dietro il femore in avanti verso la tibia.Si comporta come un forte supporto per il tuo il ginocchio. Ma l’LCA può essere lesionato durante una violenta torsione o se cambi direzione troppo rapidamente. Lesione completa dell’LCA Questo legamento può rompersi in un movimento di torsione. Dopo una lesione dell’LCA, il tuo ginocchio è instabile e la tibia può traslare in avanti. Una torsione improvvisa Il tuo LCA può essere lesionato quando il tuo ginocchio oltrepassa la sua normale escursione articolare. Quando stai sugli sci, per esempio, e perdi il controllo la tua gamba può ruotare internamente o esternamente. Potresti sentire un “crack” e il tuo ginocchio potrebbe cedere. Potresti inoltre sentire dolore e il ginocchio potrebbe gonfiarsi. Una rottura completa dell’ LCA è come se si rompesse una fune; tuttavia potrebbe risultare una rottura incompleta. Altri parti del ginocchio potrebbero essere lesionate durante il trauma al LCA.
Il Legamento Collaterale Mediale LCM
Il Legamento Collaterale Mediale connette il femore con la tibia, passando all’interno dell’articolazione del tuo ginocchio. Un urto laterale può causare una rottura parziale o completa dell’LCM. Una rottura parziale dell’LCM. Questo legamento può rompersi per un trauma da un lato. Una rottura parziale dell’LCM. il ginocchio può essere instabile. UN TRAUMA PER UN URTO Quando il tuo ginocchio è colpito esternamente, è iper-esteso oltre la sua normale escursione articolare. Questo può portare ad una lesione completa od incompleta. A questo punto potresti avvertire o sentire un “crack”. Il dolore e il gonfiore sono comuni sia con una lesione completa che incompleta. Potresti lesionare contemporaneamente anche il menisco o il Legamento Crociato Anteriore. ESAME OBIETTIVO Un esame obiettivo può aiutare a rilevare quale parte del tuo ginocchio sia lesionata. La visita include un’anamnesi, un esame obiettivo e spesso test diagnostici. Questo permette al tuo dottore di diagnosticare il problema del tuo ginocchio e di impostare un trattamento. ANAMNESI Il tuo dottore ti farà domande su come ti sei infortunato il ginocchio e sui tuoi sintomi. L’obiettivo di ritornare allo stile di vita precedente l’infortunio aiuta il tuo dottore a decidere quale trattamento sia migliore per te. ESAME OBIETTIVO Il passo successivo e una visita. Questa aiuta il dottore ad identificare con esattezza il tuo problema. Il controllo dell’articolarità del tuo ginocchio e del gonfiore e della dolorabilità sono parte della tua visita. TEST DIAGNOSTICI Indagini diagnostiche potrebbero essere necessarie per confermare od escludere la diagnosi, o per identificare altri problemi. Le radiografie sono immagini delle ossa. Possono far vedere lesioni quali fratture. La RMN (Risonanza Magnetica Nucleare) fornisce un’immagine interna dei tessuti molli del tuo ginocchio.
Video artroscopie legamenti del ginocchio
Video artroscopie legamenti del ginocchio. In questa sezione sono riportati alcuni filmati di interventi chirurgici in Artroscopia, effettuati dal Dott. Franceschi e dalla sua equipe. Legamento Crociato Sano Legamento Crociato Rotto Tunnel Tibiale Tunnel Femorale Passaggio del Neo-Legamento Risultato Finale
Trattamenti dei Legamenti del Ginocchio
Trattamento non chirurgico Ci sono due opzioni per trattare una lesione legamentosa: chirurgico o non chirurgico. Un trattamento non chirurgico può essere una buona scelta nel caso in cui una sola parte del ginocchio sia lesionata. Questo è il trattamento più comune per lesioni dell’LCM. Anche lesioni dell’LCA potrebbero essere trattate con terapia conservativa. In entrambi i casi, la fisioterapia farà parte del tuo trattamento. Il tuo piano terapeutico Il trattamento non chirurgico comincia con il riposo, ghiaccio ed arto sollevato. Questo farà diminuire il gonfiore e il dolore. Il tuo dottore potrebbe anche prescriverti dei farmaci. Il passo successivo è l’esercizio. L’obiettivo è di ripristinare il normale funzionamento del tuo ginocchio. Mantieni il ghiaccio e l’arto sollevato 3-5 volte al giorno per 15/20 minuti. Assicurati di avere un panno tra il ghiaccio e il ginocchio. Gli esercizi ti aiutano a recuperare la normale funzione del tuo ginocchio. Sono stati concepiti per aumentare l’escursione articolare, la forza e la flessibilità del tuo ginocchio. Le stampelle o un tutore ti permettono di far riposare l’articolazione del tuo ginocchio, aiutandolo a guarire. Segui i consigli del tuo dottore su quanto peso puoi caricare sulla gamba infortunata. Preparazione all’intervento chirurgico E’ possibile che la visita e le indagini strumentali mostrino una lesione che per guarire necessita di un intervento chirurgico. Una persona con uno stile di vita molto attivo potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico per aiutare a prevenire un successivo intervento; oppure potresti aver bisogno di un intervento chirurgico nel caso in cui più parti del tuo ginocchio fossero lesionate. NELLE SETTIMANE PRIMA DELL’INTERVENTO Tu e il tuo dottore discuterete su come devi prepararti per l’intervento. Assicurati di dire al tuo medico tutte le medicine che prendi. Queste includono farmaci da banco, vitamine, erbe ed integratori. Per rendere la convalescenza a casa più semplice, avrai bisogno di prepararla prima. Potresti aver bisogno di acquistare delle stampelle. Potresti inoltre aver bisogno trovare qualcuno per aiutarti a casa. IL GIORNO PRIMA DELL’INTERVENTO Non devi né bere né mangiare a partire da 8 ore prima dall’intervento, come detto dal tuo medico. Se prendi farmaci, chiedi al tuo dottore come gestirli il giorno dell’intervento. Assicurati di farti portare a casa dopo l’intervento da un adulto. Potresti inoltre aver bisogno di aiuto durante la notte. RISCHI E COMPLICANZE Così come per altri interventi chirurgici, sia la chirurgia dell’LCA che dell’LCM possono essere complicate da infezioni, coaguli di sangue, lesioni vascolari e nervose. Inoltre, potrebbe formarsi una cicatrice ipertrofica, che necessita di un successivo intervento chirurgico. Se l’intervento richiede un innesto, questo con il tempo potrebbe lesionarsi o allungarsi. Chirurgia dei legamenti del ginocchio Il tipo di intervento a cui verrai sottoposto dipende dal tipo di lesione. La chirurgia per l’LCA può essere fatta in artroscopia. Questa tecnica viene praticata facendo delle piccole incisioni. Di solito, ciò vuol dire un recupero più rapido e cicatrici più piccole rispetto alla chirurgia a cielo aperto. La chirurgia dell’LCM richiede un intervento a cielo aperto. LA CHIRURGIA DEL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE La tecnica più utilizzata per trattare le lesioni dell’LCA è la ricostruzione. Si pratica sostituendo il legamento lesionato con un nuovo tessuto (innesto). Questo innesto può essere un legamento od un tendine prelevato dal tuo ginocchio (autotrapianto), o da un donatore (allo trapianto). Per ricostruire il tuo LCA, il tuo dottore potrebbe utilizzare una tecnica combinata (a cielo aperto ed artroscopia). Con l’artroscopia, il tuo medico può guardare all’interno del tuo ginocchio tramite una piccola telecamera. Strumenti inseriti nel ginocchio tramite piccole incisioni vengono usati per riparare l’articolazione. Ricostruzione del Legamento Crociato Anteriore Il tuo medico usa un artroscopio e strumenti chirurgici per trattare le lesioni. Quindi vengono fatti piccoli fori nell’osso L’innesto passa attraverso i fori nell’osso per sostituire il legamento rotto. Quindi l’innesto viene fissato con due viti. Chirurgia del Legamento Collaterale Mediale La chirurgia di rado viene praticata per trattare lesioni dell’LCM. Tuttavia, qualche volta può essere indicata nel caso in cui altre parti del tuo ginocchio siano lesionate. La chirurgia a cielo aperto, viene praticata per fissare con una vite o con punti di sutura l’LCM . A seconda della sede, alte lesioni del ginocchio potrebbero essere riparate con l’artroscopia. Riparazione del Legamento Collaterale Mediale Il tuo medico può suturare i capi del legamento Il tuo medico può fissare il legamento all’osso con delle viti. DOPO L’INTERVENTO Subito dopo l’intervento, rimarrai alcune ore in sala risveglio. Il tuo ginocchio sarà bendato e la tua gamba sarà sollevata, verrà messo inoltre del ghiaccio ed un tutore per evitare di fletterlo. A seconda del tipo di intervento, la fisioterapia potrebbe cominciare nell’immediato post-operatorio. Questa può includere esercizi muscolari lievi. Il recupero dopo un intervento al legamento del ginocchio Subito dopo un intervento per la ricostruzione dell’ LCA o dell’LCM, l’obiettivo è concentrarti sulla tua comodità e su una veloce guarigione. Con il tempo, comincerai una fisioterapia più attiva. Potrai incontrare il tuo fisioterapista. Il tuo programma dipende dall’infortunio, dal tipo di intervento chirurgico, e dall’obiettivo di ritornare ad una normale attività fisica. PER UNA GUARIGIONE “COMODA” Per ridurre il dolore quando è possibile mantieni l’arto sollevato al di sopra del livello del cuore. Inoltre, metti del ghiaccio per 15-20 minuti. Muovere il ginocchio di tanto in tanto aiuta la guarigione. Il tuo medico potrebbe prescriverti farmaci antidolorifici. Step 1 : – Sposta le stampelle e la gamba infortunata in avanti. Poggia il piede delicatamente sul pavimento, tra le stampelle – Accosta le stampelle sulle costole. Sostieni il tuo peso con le mani e con le braccia, non con le ascelle Step 2 : – Tieni estesi i gomiti, solleva la gamba sana e trasporta in avanti il tuo corpo usando le stampelle – Appoggia il tallone della gamba sana, a circa 30 cm dalle stampelle Migliorare l’escursione articolare Dopo la chirurgia, la cicatrice può rendere rigido il tuo ginocchio. Speciali esercizi possono aiutare a mantenere flessibile il ginocchio. Il tuo fisioterapista può insegnarteli, così che a casa potrai eseguirli da solo. Il movimento della rotula eseguito dal tuo fisioterapista aiuta a prevenire la rigidità della capsula articolare. Allungare il tallone è un esercizio che migliora la mobilità dell’articolazione. Siediti con la gamba estesa e metti un asciugamano attorno al tallone. Tira l’asciugamano con entrambe le mani e fai scivolare piano il tallone verso il tuo gluteo. FOLLOW-UP Farai visite di controllo con il tuo medico. Lui o lei cambierà la medicazione controllando eventuali problemi, quali infezioni. Il tuo medico inoltre controllerà gli eventuali progressi del trattamento. Chiama il tuo medico, se avessi rossore o fuoriuscita di sangue dalla ferita, eccessivo gonfiore, febbre, fiato corto, o aumento del dolore. Questi possono essere segni di problemi che richiedono urgentemente l’intervento del medico. Il recupero a lungo termine Quando i tuoi legamenti guariranno, comincerai la fase successiva del recupero: prepararti a ritornare ad uno stile di vita attivo. Per i primi mesi, un fisioterapista potrà seguirti nell’esecuzione degli esercizi. Tuttavia, in seguito toccherà a te mantenere una buona forza muscolare e flessibilità della gamba per tutta la vita. Aumentare la forza muscolare Il tuo legamento potrà essere riparato o sostituito. Ma non sarà mai come prima. Esercizi possono rinforzare i quadricipiti e i muscoli del polpaccio. Questo aiuta a supportare l’articolazione del ginocchio e aiuta a prevenire un nuovo infortunio. Aumentare la flessibilità Fare stretching dei muscoli aiuta a migliorare la flessibilità. Questa permette al tuo ginocchio di muoversi meglio. Fai movimenti lenti senza molleggiarti. Dovresti sentire un leggera tensione sui muscoli, ma non dolore. La pressa inclinata rinforza il quadricipite Lo stretching del polpaccio migliora la flessibilità Balzi laterali usando un elastico, possono aiutare a preparasi per cambi di direzione. RITORNARE AD UNA VITA ATTIVA Verso la fine della tua riabilitazione, potresti iniziare un tipo diverso di esercizi. Al posto di esercitare un solo gruppo di muscoli, farai esercizi che eri abituato a fare. Questo ti preparerà a ritornare al tuo sport, lavoro , divertimento. Soprattutto, uno sciatore deve prepararsi per i cambi di direzione. Un giocatore di football può beneficiare di speciali tipi di corsa. PREVENZIONE C’è una inizio ed una fine per la tua riabilitazione. Ma dovrai proteggerlo e mantenerlo forte per tutta la vita. Potesti aver bisogno di un tutore per i movimenti rischiosi, come le torsioni comuni in molti sport. Chiedi al tuo medico su come mantenere forti i muscoli che supportano il tuo ginocchio.
Dopo l’artroscopia
La tua degenza dopo l’artroscopia sarà breve. Una volta a casa prenditela con calma. Avrai una piccola incisione di cui dovrai prenderti cura. Con l’artroscopia, la cicatrice e il dolore sono spesso limitati. NELLA STANZA DI DEGENZA Il tuo ginocchio potrebbe essere bendato con ghiaccio e sollevato.Le medicazioni ti aiuteranno a ridurre il gonfiore e il dolore. Un’infermiera si prenderà cura di te. Quando starai meglio l’infermiera ti aiuterà per andare a casa. Il tuo ginocchio o la tua gamba potrebbero essere bendati. L’incisione potrebbe essere coperta e suturata. Muovi il tuo piede per migliorare la circolazione sanguigna e prevenire coaguli. ANDANDO A CASA Potrai andare a casa alcune ore dopo l’artroscopia. L’anestesia e gli antidolorifici potrebbero darti sonnolenza. Così organizzati perché qualcuno ti porti a casa. Prima di andare via assicurati di avere tutte le prescrizioni e istruzioni che ti servono. Potrai ricevere delle stampelle per aiutarti a camminare. LA TUA GUARIGIONE A CASA A casa, segui le istruzioni del tuo chirurgo. Lui o lei possono volerti controllare durante le prime settimane dopo l’artroscopia. Se è necessario, puoi rivolgerti al tuo fisioterapista per aiutarti a riacquistare i tuoi movimenti. PER RIDURRE IL DOLORE Per ridurre il gonfiore e il dolore, mantiene sollevata la tua gamba. Per i primi due giorni, metti sul tuo ginocchio per 20-30 minuti il ghiaccio sul tuo ginocchio per più volte al giorno. FARE LA DOCCIA Potrai bagnare il tuo ginocchio quando il tuo medico curante ti dirà che puoi. Ti potrà essere chiesto di coprire la tua gamba con un foglio di plastica per evitare di bagnare il tuo bendaggio e la tua incisione.Bagnando la tua ferita corri il rischio di contrarre infezioni ESERCIZI Certi esercizi possono velocizzare il recupero. Il tuo medico potrà chiederti di passeggiare o fare gli esercizi mostrati qui accanto per diverse volte al giorno. I movimenti devono essere regolari e lenti.Dovrai esercitare sempre entrambe le gambe per mantenere un buon equilibrio muscolare.Un fisioterapista potrà anche assegnarti un programma di esercizi personalizzato.Questo ti aiuterà a migliorare la tua forza muscolare e la funzione della tua articolazione. RITORNO ALLA ATTIVITA’ FISICA Le capacità del tuo chirurgo insieme ai tuoi sforzi possono aiutarti a ritornare a muoverti presto. Dopo l’artroscopia del ginocchio la maggior parte delle persone che non fanno lavori fisicamente impegnativi, ritornano a lavorare in una settimana. Molti ritornano ad avere una vita attiva entro 1 o 2 mesi.
Opzioni terapeutiche
RIMOZIONE O RIPARAZIONE MENISCALE Il tuo chirurgo può rimuovere o riparare il tessuto meniscale danneggiato. il menisco rotto a volte viene rimosso. Una lesione del bordo esterno del menisco spesso può essere riparata. Questo tessuto riceve abbastanza sangue per poter guarire. RICOSTRUZIONE LEGAMENTOSA Il tuo chirurgo può ricostruire una lesione del tuo legamento crociato anteriore. Il tessuto danneggiato è riparato con tessuto sano e forte (innesto). L’ innesto può essere preso o dal tendine rotuleo o da altre sedi. RIMOZIONE O LAVAGGIO DELLA CARTILAGINE ARTICOLARE Il tuo chirurgo può appiattire o lisciare la tua cartilagine articolare usando uno strumento termico. Oppure il tuo chirurgo può trapanare l’osso esposto per far crescere la cartilagine. Qualunque corpo mobile può essere rimosso. LISCIAMENTO O ALLINEAMENTO PATELLARE Il tuo chirurgo può lisciare o restringere le fibre cartilaginee sotto la rotula con un lavaggio o usando uno strumento termico. Se la rotula è inclinata il tuo chirurgo può resecare le fibre del tessuto. Questo è chiamato allineamento laterale. Esso può allineare la rotula al femore.
Comuni problemi al ginocchio
ROTTURE MENISCALIUn’improvvisa torsione o ripetuti piegamenti possono lesionare il menisco. Questo potrà darti dolore o gonfiore. Le tue ginocchia possono bloccarsi o puoi non riuscire a estendere il tuo ginocchio. LESIONI DEL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE Una caduta, una torsione, un urto possono lesionare il legamento crociato anteriore ( LCA). LA rottura del LCA può causarti dolore, gonfiore e un’instabilità di ginocchio. USURA DELLA CARTILAGINE L’età o un trauma possono logorare la tua cartilagine articolare. Un pezzo può rompersi all’interno dell’articolazione. Puoi avere dolore, rigidità, o blocco articolare. PROBLEMI ALLA ROTULA Questo può limitare i movimenti articolari. Problemi strutturali possono causarti un’usura non omogenea o dolore.
L’artroscopia di Ginocchio
Il trattamento dei problemi del tuo ginocchio In questa sezione indichiamo come affrontare i comuni problemi del ginocchio mediante l’artroscopia. Le tue ginocchia lavorano duro ogni giorno. Perciò non devi sorprenderti se si possono sviluppare dei problemi a loro carico. Lesioni, un uso molto intenso, o l’invecchiamento possono danneggiare le tue ginocchia. Per aiutarti a muoverti di nuovo con tranquillità il tuo ortopedico può suggerirti una artroscopia. Questa procedura permette al chirurgo di entrare direttamente nell’articolazione del tuo ginocchio facendo solo una piccola incisione. VALUTAZIONE ORTOPEDICA Il tuo ortopedico potrà chiederti di raccontargli da quando è iniziato il problema del tuo ginocchio. Potrà chiederti se i sintomi sono iniziati prima del trauma. Potrai in seguito essere visitato. In alcuni casi, uno o più indagini diagnostiche possono essere necessarie. VISITA Le tue ginocchia potranno essere controllate in base al gonfiore, “delicatezza” e stabilità. Il grado di movimento delle tue ginocchia (range di movimenti) può anche in alcuni casi essere testato. TESTS DIAGNOSTICI Le radiografie possono mostrare fratture ossee, anomalie congenite e fenomeni di artrite. Il tuo chirurgo può anche sospettare lesioni a carico dei tessuti molli. In questi casi può essere usata la RMN (Risonanza Magnetica). Il ruolo dell’artroscopia L’artroscopia al ginocchio è spesso utilizzata per confermare una diagnosi. E’ di solito una procedura ambulatoriale. Nella maggior parte dei casi il chirurgo nello stesso tempo può trattare il tuo problema. L’ARTROSCOPIO L’artroscopio è uno strumento che permette di guardare direttamente all’interno dell’articolazione. L’artroscopio contiene una sorgente luminosa, una telecamera e un tubicino per i liquidi. Un’intensa luce si irradia all’interno dell’articolazione. La telecamera manda un’immagine dell’articolazione del tuo ginocchio al monitor. Un liquido sterile può essere utilizzato per espandere l’articolazione. Questo si fa perché così per il chirurgo è più facile lavorare. LA PROCEDURA I test di laboratorio devono essere fatti prima dell’artroscopia. Il giorno della procedura smetti di mangiare e bere come prescritto. Solo prima dell’artroscopia riceverai l’anestesia per metterti a tuo agio. Poi viene fatta una piccola incisione (punti di entrata) nel tuo ginocchio. I punti di entrata sono 1 cm più o meno. Un artroscopio viene inserito attraverso un punto di entrata e in questo modo il tuo chirurgo guarderà all’interno del tuo ginocchio. I problemi del tuo ginocchio possono spesso essere trattati con speciali strumenti inseriti attraverso gli altri punti di entrata. RISCHI E COMPLICANZE Come in ogni procedura, l’artroscopia ha dei rischi. Questi possono includere gonfiore e rigidità, sanguinamenti, coaguli, infezioni, o persistenza dei tuoi problemi al ginocchio. Dentro al tuo ginocchio Un ginocchio sano si muove facilmente. Ma quando accadono dei problemi alla tua articolazione i movimenti possono causarti dolore. In molti casi l’artroscopia può aiutarti. UN GINOCCHIO SANO L’articolazione del ginocchio si trova tra due ossa superiormente il femore, inferiormente la tibia.Tra queste due ossa si trova un cuscino di cartilagine (menisco). La fine di queste due ossa e la parte posteriore della rotula sono rivestite da cartilagine articolare liscia. Questo aiuta l’articolazione a muoversi più facilmente. I tessuti molli (muscoli e legamenti) rendono l’articolazione del tuo ginocchio forte e stabile.
Protesi di Ginocchio
Il Prof. Franceschi esegue correntemente più di 500 interventi di sostituzione articolare protesica del ginocchio l’anno, che comprendono sia protesi mono-compartimentali che totali. Quale Protesi? Esistono principalmente due grandi categorie di protesi di ginocchio, quelle che sostituiscono solo una parte dell’articolazione (il compartimento mediale, quello laterale e quello femoro-rotuleo) quelle totali nelle quali vengono sostituiti contemporaneamente tutti e tre i compartimenti del ginocchio. Le protesi monocompartimentali sostituiscono solo il compartimento usurato, preservando le strutture indenni. Questo tipo di protesi, classificata come mini-invasiva, è caratterizzata da una minimo estensione dell’incisione chirurgica e permette il massimo risparmio del patrimonio osseo. E’ caratterizzata da tempi chirurgici rapidi (inferiori all’ora di intervento) e ripresa postoperatoria precoce, con completa ripresa funzionale in 15-20 giorni. Esistono 3 tipi di protesi monocompartimentali, che interessano rispettivamente il compartimento mediale, quello laterale ed il compartimento femoro-rotuleo. La protesi totale trova indicazione quando il una processo degenerativo interessa più di un compartimento del ginocchio. Il Prof. Franceschi esegue l’intervento di sostituzione articolare protesica totale del ginocchio seguendo le tecniche più avanzate. Le protesi sono accuratamente scelte tra le tante presenti sul mercato, per le loro caratteristica di elevata resistenza e lunga durata, forgiate nei materiali più avanzati e con il design più moderno. La garanzia di un risultato ottimale è fornito sia dall’esperienza del chirurgo nell’esecuzione dell’intervento, che nella scelta della protesi che meglio si adatta alle necessità del paziente. Chi è il paziente candidato ad intervento di protesi al ginocchio? Diversi sono i quadri patologici in cui può essere indicato eseguire un intervento di protesi di ginocchio. La condizione patologica che più di frequente richiede il trattamento con artroplastica è l’artrosi. E’ una malattia a carattere cronico-degenerativo, caratterizzata dalla perdita delle cartilagini di rivestimento con conseguente scomparsa dello spazio articolare tra tibia, femore e rotula, con deformazione delle superfici articolari e lo sviluppo patologico di irregolarità ossee dette osteofiti. Può avvenire sia spontaneamente con l’invecchiamento sia essere favorita e condizionata da danni precedenti all’articolazione, quali traumi severi o semplicemente per una conformazione dell’articolazione che la predispone ad una precoce usura. Altre condizioni patologiche che possono richiedere l’impianto di una protesi di ginocchio sono: necrosi dei condili femorali fratture pluriframmentarie dei condili femorali o del piatto tibiale artrosi post-traumatica esiti di fratture mal consolidate artrite reumatoide artrite psoriasica deformità sia acquisite che congenite L’intervento chirurgico è indicato quando una delle patologie sopra indicate determina un dolore intenso, scarsamente gestibile con la terapia farmacologica, associato ad una perdità di funzione del ginocchio che compromette il normale svolgimento delle attività quotidiane. Informazioni sull’intervento L’impianto di una protesi di ginocchio richiede un intervento chirurgico di durata variabile tra i 45’ ed i 90’. Il paziente viene sottoposto ad una anestesia locale associata a sedazione, così da permettere una ripresa precoce nel post-operatorio. La permanenza in sala operatoria comprende in più un tempo di preparazione preliminare, in genere di almeno un’ora, e un periodo di sorveglianza dopo la fine dell’intervento, al fine di garantire una sicura ripresa del paziente dall’anestesia in un ambiente controllato. Nei primi giorni viene applicato un bendaggio vascolare, che verrà poi sostituito con una specifica calza antitrombo. Nei primi giorni postoperatori verrà eseguita una profilassi antitrombotica calibrata sul paziente con eparina a basso peso molecolare. Già a partire dal secondo giorno postoperatorio viene intrapreso un protocollo riabilitativo. La dimissione avviene quando le condizioni del paziente risultano stabilizzate: in genere occorrono 3-4 giorni dopo l’intervento. Alla momento della dimissione, il paziente riceve una serie di appuntamenti di controllo ambulatoriali programmati, nei quali verranno eseguiti nel tempo le medicazioni della ferita chirurgica, la de-sutura ed il controllo della progressione nella riabilitazione funzionale postoperatoria. La riabilitazione viene personalizzata sull’intervento eseguito e sul tipo di paziente, garantendo una rapida ripresa grazie alla collaborazione del Prof. Franceschi con un team di Fisioterapisti formati alla specifica riabilitazione dopo intervento di protesi di ginocchio. La riabilitazione generalmente richiede un periodo di 15-20 giorni, può essere eseguita sia in regime ambulatoriale che con un ricovero presso una residenza sanitaria convenzionata.
Patologie del Ginocchio
Lesione Legamento Crociato AnterioreLesione Legamento Crociato PosterioreLesioni del Legamento Collaterale MedialeLesioni Dei MenischiCondromalacia e Lesioni Dei Legamenti Della RotulaOsteocondrite DissecanteArtrosiGinocchio dell’Atleta Sindrome Ileo TibialeTendiniti del RotuleoFratture del GinocchioFratture del Piatto Tibiale
Il Ginocchio: anatomia
ANATOMIA DEL GINOCCHIO Il ginocchio è un’articolazione mobile e complessa che, permettendo di camminare, sedere, salire e accovacciarsi, viene sottoposta a forze che si esprimono contemporaneamente su più piani, inducendo a notevoli sollecitazioni le strutture ossee, capsulari, meniscali, legamentose e miotendinee. Per questo motivo è una delle articolazioni più colpite da infortuni, in particolare menischi e legamenti. Ogni ginocchio ha due menischi, uno detto mediale e l’altro laterale, di forma grossolanamente a ferro di cavallo, adagiati sulla superficie tibiale dell’articolazione del ginocchio. Essi sono addossati e fusi con la capsula articolare e possiedono una discreta mobilità e deformabilità che consente loro di adattarsi ai mutamenti spaziali che si verificano durante i diversi mutamenti articolari. La principale funzione dei menischi è quella di stabilizzare il movimento di scivolamento e rotolamento dell’estremità femorale, grossolanamente sferica, su una superficie piatta quale è quella della tibia. Fondamentali per la tenuta del ginocchio sono invece i legamenti, il cui compito è quello di opporsi alle forze di stress rendendolo stabile. I Legamenti Crociati si trovano al centro del ginocchio e stabilizzano il femore e la tibia in senso antero-posteriore. I Legamenti Collaterali si trovano ai lati del ginocchio e stabilizzano il femore e la tibia nei confronti degli stress in varo e in valgo.
Patologie e Trattamenti del Ginocchio
Patologie e Trattamenti del Ginocchio Tratto tutte le seguenti patologie legate al Ginocchio: Artroscopia del Ginocchio Lesione Legamento Crociato Anteriore Lesione Legamento Crociato Posteriore Lesioni del Legamento Collaterale Mediale Trattamento delle Lesioni Dei Menischi in Artroscopia Suture/Meniscectomia Condromalacia e Lesioni dei Legamenti Della Rotula (Riparazione di Lussazioni) Trapianti di Cartilagine In Artroscopia Osteocondrite Dissecante Artrosi Protesi Ginocchio Totali Protesi Ginocchio Mono Compartimentali Revisioni di Protesi di Ginocchio Ginocchio dell’Atleta Sindrome Ileo Tibiale Infiltrazioni di Cortisone Infiltrazioni di Acido Ialuronico Infiltrazioni di Cellule Staminali Infiltrazioni di Fattori Di Crescita Tendiniti del Rotuleo Fratture del Ginocchio Fratture del Piatto Tibiale