Cuffia dei rotatori: intervento di riparazione
Cuffia dei rotatori: indicazioni sull’intervento di riparazione. Per La diagnosi sono necessarie radiografie della spalla in anteroposteriore e proiezione tipo Bernageau e RMN Indicazione all’intervento Come in tutti gli interventi della spalla, innanzitutto è sconsigliato operare quando la spalla è bloccata e cioè è in capsulite perché si potrebbero creare aderenze post-operatorie. Se la lesione è troppo vecchia o troppo grande od accompagnata da artrosi, spesso è meglio effettuare un intervento di protesi inversa. L’intervento Si effettua in artroscopia ed anestesia locale, dura circa 20/30 minuti e dopo l’intervento verrà applicato un tutore che il paziente manterrà per circa 20/30 giorni a seconda dell’entità della lesione. Già nei primi giorni post operatori si potrà rimuovere il tutore per effettuare piccoli esercizi o scrivere a mano od a macchina. Dopo aver rimosso il tutore si comincerà il recupero con il fisioterapista preferibilmente in acqua dove il movimento della spalla verrà ripreso con dolcezza e gradualità. In alcuni casi si possono formare delle aderenze che richiederanno delle infiltrazioni di cortisone o la rimozione delle aderenze per via artroscopica. Per ulteriori informazioni sulla cuffia dei rotatori, si possono consultare anche i seguenti link: Teleradiostereo Lesione della Cuffia dei Rotatori – 28/02/2020Le lesioni della cuffia dei rotatoriCapire l’intervento chirurgicoLiberarsi dal dolore dovuto alle lesioni della cuffia dei rotatoriFisioterapia: riottenere il controllo della spallaIl sistema di ancoraggio della spallaLa pianificazione del TrattamentoL’esame OrtopedicoUna spalla stabileArtroscopie di Legamento: VideoProtesi di Spalla: chirurgia protesicaArtroscopia di Spalla: trattamentoTG2 Medicina 33 Le lesioni alla spallaTG2 Medicina 33 Calcificazione della spallaLussazione della Spalla – 21/02/2020
Le lesioni della cuffia dei rotatori
In questa sezione viene indicato come affrontare le lesioni della cuffia dei rotatori della spalla. Diminuire il dolore, recuperare il movimento “Oooh, la mia spalla mi fa veramente male. Che cosa ho fatto di sbagliato? Da dove viene questo dolore? La mia spalla tornerà mai a posto?”. La tua cuffia dei rotatori potrebbe essere lesionata, ma può guarire. La cuffia dei rotatori è un insieme di forti muscoli e tendini. Questi muscoli e tendini tengono uniti il tuo arto superiore alla spalla. La tua cuffia dei rotatori ti aiuta a spingere, tirare e sollevare. Senza di lei la tua spalla sarebbe quasi inutilizzabile. Questa pagina ti aiuterà a capire le lesioni della cuffia dei rotatori e il loro trattamento. Perché la tua spalla ti fa male? La tua spalla ti fa male perché i tendini della cuffia dei rotatori sono rovinati o lesionati. Le cause possono essere molte. Forse sei caduto sulla spalla o perché l’hai usata eccessivamente. Forse hai fatti troppi lanci. O perché hai ruotato troppo la spalla durante l’esercizio fisico. Anche il lavoro manuale o pulire una finestra può dare dolore. E più vecchio diventi più deboli diventano i tuoi muscoli e i tendini: questo significa che sono facilmente lesionabili. Come far guarire la tua spalla Cosa può fare il tuo dottore per fermare il tuo dolore e per riportare la tua spalla alla normalità? Per prima cosa bisogna valutare la tua condizione. Tu e il tuo medico discuterete insieme su come bloccare il dolore e su come far guarire la spalla. A secondo della tua lesione il tuo trattamento potrebbe richiedere una terapia farmacologia, un intervento chirurgico o entrambi. In ogni caso sono necessari esercizi fisici e imparare a muovere correttamente l’arto, per la tua riabilitazione. Sistema di ancoraggio della spalla I muscoli e tendini della cuffia dei rotatori aiutano a mantenere stabile e a muovere la spalla. Valutazione del danno Il tuo ortopedico visiterà la tua spalla e potrà richiederti radiografie o altri test per decidere il migliore trattamento. Il dolore disturba le attività quotidiane ? Hai dolore alla spalla quando effettui i movimenti illustrati nella figura oppure quando li hai terminati? Ti fa male troppo quando fai queste cose? Assicurati di riferire al tuo dottore riguardo ogni dolore, ogni disturbo. Per diminuire il dolore Se la tua lesione della cuffia non è severa, il trattamento non chirurgico sarà sufficiente per la guarigione. Questi trattamenti possono ridurre il tuo dolore, essi includono: riposo, terapia fisica, e farmaci. Muoviti Appena la tua spalla migliora, la tua riabilitazione includerà un programma di esercizi. Questo programma sarà controllato dal tuo dottore o dal tuo fisioterapista. Trattamento chirurgico Se la tua cuffia è severamente danneggiata, potresti aver bisogno di un’operazione chirurgica. Gli esercizi e la terapia medica potranno esser parte integrante del trattamento prima e dopo l’operazione. Rafforzamento muscolare Aver cura della tua spalla dopo la guarigione può aiutare futuri problemi. Impara a muovere con attenzione la tua spalla e fai esercizi per irrobustire la tua spalla e aumentarne la sua flessibilità. Continua
Lesioni della cuffia dei rotatori: capire l’intervento chirurgico
Lesioni della cuffia dei rotatori: capire l’intervento chirurgico.Se la tua lesione non migliora con altri trattamenti, il tuo medico può suggerirti l’intervento chirurgico. La chirurgia della cuffia dei rotatori può trattare le sindromi da conflitto, i depositi calcifici e le rotture complete. A seconda del tipo di intervento, potrai rimanere una notte intera in ospedale. Grazie alle nuove tecniche chirurgiche, molto probabilmente potrai ottenere ottimi risultati. PRIMA DELL’INTERVENTO Prima di andare in ospedale, il tuo medico potrebbe richiederti analisi del sangue. Il tuo braccio potrebbe essere fasciato o posizionato in un tutore. Parlerai con il tuo anestesista per decidere sul tipo di anestesia cui verrai sottoposto. RICORDATI Chiedi al tuo medico quanto tempo sarai fuori casa, per poterti organizzare. Non bere e mangiare dopo mezzanotte, la notte prima dell’intervento. Il tuo stomaco deve essere vuoto quando verrai sottoposto all’anestesia. Non prendere l’aspirina o altri anti- infiammatori la settimana prima dell’intervento, a meno che non ti venga prescritto dal tuo medico. Assicurati un passaggio in auto, per lasciare l’ospedale. Porta ogni radiografia o immagini (RMN,TC, ecc.) che il tuo medico ti chiede. Mantieni un atteggiamento positivo.Sei sulla strada della guarigione. Lesioni della cuffia dei rotatori: capire l’intervento chirurgico – RISCHI E COMPLICANZE Come per altri interventi chirurgici, esistono delle complicanze:InfezioneLesione dei vasi o nerviRigidità o dolore ingravescente della tua spallaIl tuo medico ti spiegherà ogni altro rischio. OPZIONI CHIRUGICHE Il tipo di intervento cui verrai sottoposto dipenderà dal tipo, dalle dimensioni e dalla sede della lesione. Con la chirurgia artroscopica, piccoli strumenti vengono inseriti attraverso piccole incisioni. Le riparazioni possono essere fatte tramite queste piccole incisioni. Con la chirurgia a cielo aperto, le riparazioni sono fatte tramite una singola e larga incisione. La combinazione di queste due, viene detta riparazione mini-open CHIRURGIA ARTROSCOPICA Un Artroscopio (uno strumento a forma di penna con una telecamera e una fonte di luce), fornisce al tuo medico un’immagine dettagliata della tua cuffia dei rotatori. Gli permette inoltre di lavorare senza grandi incisioni. Piccoli strumenti vengono fatti passare per incisioni di larghezza pari ad 1 cm. Questa chirurgia viene utilizzata per liberare il movimento dei tendini o per riparare piccole rotture. L’acromion viene limato per creare spazio tra l’osso e la cuffia. Questo aiuta a prevenire l’irritazione durante il movimento. Il tessuto danneggiato e piccoli lembi vicino al tendine lesionato vengono rimossi. Le rotture minori vengono riparate. CHIRURGIA A CIELO APERTO Per riparare lesioni complete della tua cuffia dei rotatori, spesso è necessario un intervento a cielo aperto. L’incisione è più larga rispetto alle incisione della chirurgia artroscopica. La guarigione e la fisioterapia possono essere più lunghe. Lo spazio tra l’acromion e il tendine della cuffia dei rotatori viene aumentato. Il tendine rotto viene rifinito. Quindi, viene preparata una piccola area sull’omero. Il tendine viene assicurato all’omero con suture, ancore o cambre. DOPO LA CHIRURGIA Nelle ore successive all’intervento il tuo medico o la tua infermiera controllerà la tua spalla. Ti potrebbe essere somministrato un leggero antidolorifico. Se il tuo intervento richiede un ricovero, starai in ospedale per non più di un giorno o due. Il tuo fisioterapista potrà lavorare con te dopo l’intervento, ma molto dipende da te. AIUTARE LA SPALLA A GUARIRE La tua spalla guarirà prima se seguirai il trattamento e il programma di esercizi che ti è stato prescritto. Per prima cosa userai il ghiaccio ed un tutore. Ti potrebbe essere prescritto di muovere gentilmente la spalla per prevenire la rigidità e il gonfiore. Se hai domande da fare sugli esercizi, assicurati di chiederlo al tuo medico o fisioterapista. LA VISITA DAL MEDICO Il tuo medico controllerà la guarigione della tua spalla e della cuffia dei rotatori. Durante le visite di controllo, il tuo medico controllerà la funzionalità e il movimento della tua spalla. Se necessario, il tuo piano terapeutico verrà cambiato per migliorare il recupero. Il numero delle visite di controllo dipenderà dal tipo di lesione e dal tuo piano terapeutico. dolore ingravescentedrenaggio di liquido dalla feritarossoresanguinamentofebbrestanchezza Il tuo medico potrà visitarti per controllare possibili complicanze. PER MANTENERE LA FORZA Forse la tua spalla sta guarendo senza aver fatto un intervento chirurgico. Forse stai recuperando dopo un intervento. In ogni caso, la tua spalla comincerà a sentirsi bene nuovamente, e tu vorrai tenerla così. D’ora in avanti, dovrai pensare a come ti muoverai. Prova a non sforzare troppo la tua cuffia dei rotatori. E ricordati di esercitarti. E’ il modo migliore per mantenere la tua spalla sana e forte. MOVIMENTI ORDINATI Per ritornare ad una sana attività fisica quotidiana, ricordati: Non tirare, trasportare oggetti pesanti mente stai guarendo.Evita lunghi periodi in cui sforzi troppo la spalla (come lanciare) mentre stai guarendoMantieni una buona postura. Rimani dritto e rilassato.Non leggere o guardare la TV stando appoggiato sul gomito o sulla spalla operata.Non dormire sulla spalla malata.Usa spesso la spalla, anche se ti fa un po’ male. Una spalla rigida e inattiva, richiede più tempo per guarire. ESERCIZI ORDINATI Se hai intenzione di ritornare a lavoro o di tornare al tuo sport di nuovo continua a fare gli esercizi di rinforzo e di allungamento. Ti aiutaranno a prevenire la rigidità e la debolezza dei muscoli della tua spalla. Prima di ritornare a fare sport o attività fisica, comunicalo al tuo medico o fisioterapista. Potranno mostrarti i modi migliori per evitare un nuovo infortunio della spalla TORNARE IN AZIONE Una volta che la tua spalla è guarita e che hai imparato a muoverti in sicurezza, potrai ricominciare la vita alla quale eri abituato. Tornare a praticare il tuo sport preferito, giocare con il gatto o tornare a lavorare sodo. Niente ti fa sentire meglio che essere forte di nuovo.
L’intervento di Latarjet con bottoni
L’intervento secondo Latarjet per il trattamento delle lussazioni recidivanti della spalla, ideato da M. Latarjet nel 1954, è una tecnica riparativa indicata soprattutto nei pazienti con deficit osseo della superficie glenoidea ed omerale, nonchè nei casi di revisione dopo precedenti tentativi di stabilizzazione chirurgica. Consiste nello spostare letteralmente una protuberanza ossea che si chiama coracoide, vicina all’articolazione, nella zona dove esce frequentemente l’omero quando per un trauma si rompono i legamenti. Questo intervento viene effettuato a cielo aperto ed il frammento osseo si fissa con due viti metalliche. Da circa venti anni è stata ideata una tecnica che consente di effettuare l’ intervento in artroscopia, molto complicata. Solo recentemente è stata perfezionata ed è stata resa molto più facile da effettuare sostituendo le viti con dei bottoncini e dei fili. I vantaggi sono quelli dell’artroscopia e cioè di vedere e trattare la spalla a 360° con delle sonde microscopiche che studiano ogni millimetro dell’articolazione e permettono di curare ogni lesione associata a quella dell’instabilità.A cielo aperto infatti spesso altri problemi della spalla non vengono presi in considerazione. Evitando l’incisione chirurgica inoltre il decorso è più rapido, l’intervento è più preciso e soprattutto si ha la visualizzazione diretta delle strutture a rischio cioè i nervi che ci fanno muovere il braccio. Ecco il video di un intervento di Latarjet in artroscopia :
Il sistema di ancoraggio della spalla
Tu potresti non aver mai fatto caso a come funziona la tua spalla finché la tua cuffia dei rotatori non ha cominciato a lesionarsi. Solo ora tu realizzi cosa permette di fare una cuffia dei rotatori sana. Infatti con una robusta cuffia dei rotatori la tua cuffia possiede grande motilità, invece quando essa è danneggiata, anche i movimenti più semplici diventano dolorosi. 1 – La Cuffia dei Rotatori è costituita da muscoli e tendini che uniscono il braccio superiore alla spalla. I tendini uniscono i muscoli all’osso. 2 – L’Acromion è la parte superiore della scapola. 3 – La Borsa è una sacca lubrificante. Aiuta i tendini della Cuffia dei Rotatori a scorrere sotto l’Acromion. 4 – L’Omero è l’osso del braccio superiore. 5 – La Glenoide è una cavità della spalla. 6 – Il Deltoide è un muscolo che ricopre la spalla. QUANDO LA TUA CUFFIA È SANA La cuffia dei rotatori sana conferisce alla tua spalla forza, flessibilità e controllo. I muscoli e i tendini della cuffia dei rotatori assicurano l’osso superiore del braccio (omero) alla spalla (glenoide). La tua cuffia dei rotatori collabora con il grosso muscolo che copre tutta la spalla nei suoi movimenti. Quando la tua cuffia non ce la fa più Il dolore ti avvisa che qualcosa nella tua spalla non sta funzionando. Adesso che sai che si tratta di un problema della cuffia dei rotatori, potresti domandare a cosa sia dovuto. I tendini della cuffia dei rotatori possono lesionarsi od infiammarsi (tendiniti) in molti modi. Questi includono un uso eccessivo, un conflitto tra l’osso e i tendini (impingement), depositi calcifici (calcificazioni) e strappi (lesioni). Ognune di queste condizioni può rendere la tua spalla, debole, dolorosa e instabile. Tendinite da uso eccessivo Movimenti della spalla duranti attività fisiche quali il golf, lanci, trasporto di pesi possono causare un danno ripetitivo alla cuffia dei rotatori. Questo può portare ad un’irritazione o ecchimosi. Tutto questo può portare ad una spalla dolorosa e ad una debolezza dell’articolazione. Tendinite da conflitto L’acromion può irritare la cuffia dei rotatori quando lo spazio tra i due è ridotto. Questo può avvenire quando la cuffia è debole, quando la borsa è rigonfia, o quando l’acromion è troppo angolato verso il basso. Tendinite da calcificazioni L’infiammazione può portare a depositi di calcio all’interno della cuffia dei rotatori. Questo può dare dolore e perdita della forza della spalla e dei suoi movimenti. LESIONI Tendinite gravi possono portare ad una rottura parziale o completa della cuffia dei rotatori. Questo può portare ad una spalla dolorosa e alla perdita dei normali movimenti della spalla. La valutazione del tuo problema Prima di trattare il problema della tua cuffia dei rotatori, il tuo ortopedico deve valutare il danno. Questo significa conoscere la tua storia clinica e le tue attività quotidiane. Un esame obiettivo della spalla ed alcuni test aiutano ad individuare la causa e il tipo di lesione. Fatto ciò, tu e il tuo ortopedico potrete discutere sul miglior trattamento per te. LA TUA ANAMNESI Per capire meglio il tuo problema , il tuo medico potrebbe farti molte domande. Dove hai dolore? Quando senti dolore? Quanto disturba le tue attività? Che tipo di sport o lavoro fai? Lui o lei potrebbe chiederti di eventuali problemi di salute che hai avuto. Potrebbe chiederti di eventuali patologie familiari che potrebbero influenzare il tuo trattamento. L’ESAME OBIETTIVO DELLA TUA SPALLA Per trovare la sede del danno, il tuo medico visiterà la tua spalla e potrebbe cercare segni di debolezza, scrosci , ecc. Movimenti attivi o contro resistenza aiutano a mostrare la forza, la stabilità e la flessibilità della tua spalla. Con il “test del pollice verso“ Il tuo braccio è messo come se dovessi rovesciare una lattina di coca-cola. Se senti dolore quando cerchi di alzarlo contro la resistenza del medico, potresti avere un’irritazione della cuffia dei rotatori. Radiografie ed altre immagini diagnostiche Il tuo medico potebbe capire di più riguardo la la tua lesione utilizzando test diagnostici. Di solito vengono utilizzate: radiografie, artrografie o risonanza magnetica nucleare (RMN). Possono essere richiesti altri test come l’ecografia. Radiografie Le immagini delle ossa possono mostrare osso esuberante, fratture o lussazione della tua spalla. Arteriografia Un liquido viene iniettato nell’articolazione per delimitare la cuffia dei rotatori. Se la cuffia è rotta, il liquido uscirà al di fuori della cuffia. Questo può mostrare questo tipo di test. Risonanza Magnetica Nucleare Sezioni trasversali forniscono una visione della cuffia dei rotatori. Queste includono, infiammazioni, rotture, e depositi calcifici. Continua a leggere
Liberarsi dal dolore dovuto alle lesioni della cuffia dei rotatori
La cura del tuo problema comincerà di solito con un trattamento non chirurgico, a partire dal riposo fino all’iniezione di farmaci antidolorifici. Il tuo medico ti dirà la frequenza di questi trattamenti. Se le terapie diminuiscono il dolore, comincerei un programma di fisioterapia per ridare la forza alla tua spalla. Se il dolore non passa, tu e il tuo medico potrete decidere di fare un intervento chirurgico. RIPOSOFai riposare la spalla mantendola immobilizzata. Potresti aver bisogno di un tutore. Quando sei seduto o sdraiato, prova a tenere un cuscino sotto il braccio e il fianco. Poichè la totale inattività può causare la rigidità delle articolazioni, è utile fare un pò di stretching leggeroSTIMOLAZIONE ELETTRICALa stimolazione elettrica dei muscoli e dei nervi può far diminuire un dolore ed un’infiammazione costante. Metodi come la stimolazione nervosa interferenziale usano impulsi elettrici per bloccare gli impulsi dolorosi che partono dalla tua spalla.RIPOSOFai riposare la spalla mantenendola immobilizzata. Potresti aver bisogno di un tutore. Quando sei seduto o sdraiato, prova a tenere un cuscino sotto il braccio e il fianco. Poiché la totale inattività può causare la rigidità delle articolazioni, è utile fare un pò di stretching leggeroCALDO E FREDDOLa borsa del ghiaccio aiuta a ridurre l’infiammazione e il dolore. Usa una borsa del ghiaccio, un asciugamano con dei cubetti di ghiaccio all’interno per 15-20 minuti alla volta. Alternare caldo/freddo può calmare il dolore. Prova con docce calde, borsa termica che usano un caldo umido. Ma non usare una fonte di calore per più di 20 minuti alla volta.FARMACIPer far diminuire il dolore e l’infiammazione il tuo medico può suggerirti di prendere un anti-infiammatorio per via orale come l’aspirina o l’ibuprofene. Il tuo medico di dirà come prenderli.INFILTRAZIONISe il tuo è un dolore severo, il tuo medico può iniettarti del cortisone nella spalla infiammata. Questo aiuta a far diminuire il dolore e l’infiammazione. Anestetici possono essere usati per controllare meglio il dolore.ULTRASUONIQueste leggere onde acustiche riscaldano il tessuto sottocutaneo della tua spalla. Questo migliora la vascolarizzazione e riduce il dolore della spalla. Per ridurre ulteriormente il gonfiore, può essere usata una crema al cortisone. Ritorno all’attività fisica Sia che tu abbia fatto o meno l’intervento chirurgico, il tuo recupero dipende da come verrà recuperata la funzione della tua spalla. Per riottenere e mantenere flessibilità e forza, avrai bisogno di far esercitare i muscoli della tua cuffia dei rotatori durante la convalescenza e nel futuro. Il tuo dottore o il tuo fisioterapista ti spiegherà quali esercizi dovrai fare. Ti verrà inoltre detto quante volte farli e come portare i pesi. Ecco qualche esercizio per riottenere la tua flessibilità con lo stretching. Grattarsi la schiena Mettiti in piedi. Poni il dorso della mano della spalla malata sulla parte più bassa della schiena.Con l’altra mano, getta un asciugamano sopra la spalla sana. Afferra la fine dell’asciugamano dietro la schiena con l’altra mano (quella del lato malato)Con il braccio buono, tira verso il basso l’asciugamano, in modo da far salire la mano del lato sano. Rimani ferma così per 5 secondi, quindi falla scendere dolcemente.Ripeti questo esercizio 5-10 volte. Cerca di progredire fino a fare stretching per 10-60 secondi e portare la mano più in alto possibile. Camminata sul muro Mettiti a 20 cm circa dal muro, dal lato della spalla malata.Fai camminare le dita della mano sul muro, più in alto che puoi.Rimani così per pochi secondi, quindi scendi piano. Ripeti questo esercizio 5 volte.Vai più vicino al muro, con il braccio dritto, e ripeti l’esercizio 5 volte. Cerca di progredire fino a fare stretching per 10-60 secondi e di avvicinarti sempre di più al muro cercando di portare il braccio parallelo al muro. Stretching in torsione Porta il braccio malato sulla spalla sana. Con la mano buona spingi gentilmente il gomito del braccio malato posteriormente. Rimani così per 10 secondi. Ripeti l’esercizio per 3-5 volte.Porta il braccio malato in altro e dietro la testa. Con la mano buona spingi il gomito verso il lato sano. Ripeti l’esercizio 3-5 volte.Afferra tra di loro le dita delle mani, dietro la schiena. Tira il braccio malato verso il lato sano. Ripeti l’esercizio 3-5 volte. Cerca di progredire fino a fare stretching per 10-60 secondi e in modo sempre più intenso. Recupero della forza con l’esercizio Rotazione interna Attacca un elastico ad un palo o ad un sostegno. Mettiti di fianco al palo o al sostegno. Afferra con la mano malata l’elastico e stai ad una distanza sufficiente affinché l’elastico sia ben teso.Tieni il braccio adeso al corpo con il gomito piegato a L. Poi tira il tuo avambraccio verso il lato sano.Ritorna lentamente alla posizione di partenza e ripetilo per 5-15 volte (1 settimana).Prova a fare questo per 2 o 3 settimane. Metti un asciugamano arrotolato sotto il braccio per aiutare il flusso sanguigno e per ricordarti di mantenere aderente al corpo il braccio. Taffy Pull Posiziona una corda elastica bloccata allo stipite della tua porta e chiudi la porta. Stringi la corda con la mano dalla estremità dalla quale vuoi esercitarti e estendi la corda allontanandoti dalla porta fino a quando la tua corda è tesa.Stai di fianco alla porta. Tra il tuo braccio e il tuo gomito deve formarsi una L (90°), ruotate il vostro braccio da una parte all’altra del vostro torace.Ritornate lentamente alla posizione di partenza.Ripetere l’esercizio per 5-15 volte. Metti un asciugamano arrotolato sotto il braccio per aiutare il flusso sanguigno e per ricordarti di mantenere aderente al corpo il braccio. Le Ali Stai con le tue braccia ai fianchi,stringi con una mano un peso oppure puoi prendere due pesi con entrambe le mani. Con il tuo gomito esteso, gira le tue braccia in modo che i tuoi pollici puntino in direzione della porta.Mantieni i tuoi pollici puntati in direzione delle dita del piede, solleva le tue braccia a livello della cintola e spostate leggermente in avanti, mai più in alto delle tue spalle.Lentamente fai scendere le tue braccia.Ripetere l’esercizio per 5-15 volte. Continua a leggere