Instabilità di spalla
Instabilità di spalla tecniche chirurgicheOggi, per trattare l’instabilità di spalla, utilizziamo diverse tecniche chirurgiche a seconda della gravità e della particolarità dei casi che ci si presentano. Le tecniche che applichiamo sono:– artroscopia (capsuloplastica)– Open cioè a cielo aperto (latarjet/patte), ma anche adesso in artroscopia Per la scelta della tecnica chirurgica da impiegare, si utilizza il punteggio indice di gravità pre-operatorio per selezionare i pazienti per l’intervento in artroscopia semplice o più aggressiva con latarjet. Il punteggio tiene conto dell’età del paziente, dell’attività fisica che svolge, del grado di lassità della spalla e di altri fattori fondamentali per la scelta. Nell’applicazione della tecnica artroscopica, è necessario osservare la massima attenzione alla posizione del paziente in sala operatoria, alla somministrazione dell’anestesia, all’indicazione degli accessi (che, indipendentemente dall’esperienza del chirurgo, vanno sempre disegnati). Fondamentale inoltre la scelta, il numero ed il processo di applicazione delle ancore da posizionare (a tutto filo oppure ancore tradizionali). Il numero delle ancore dovrà essere sempre superiore a 3. Nella presentazione che potete vedere di seguito, si possono osservare entrambe le tecniche chirurgiche (artroscopia e Open) ed i passaggi per una riparazione di successo dell’instabilità di spalla. La vera novità fra le tecniche è che la spalla, […]
Instabilità di spalla. Sono stato onorato di partecipare al WEBINAR organizzato dal Gruppo di Studio sull’Artroscopia dell’India e dall’Accademia dell’Artroscopia che si è svolto il 16 maggio scorso insieme ad illustri colleghi specialisti della chirurgia della spalla. Personalmente ho trattato vari aspetti del tema dell’instabilità di spalla (gestione dell’instabilità traumatica, Remplissage e Artroscopia, perdita di osso omerale). Di seguito potete vedere il video che riporta la presentazione che ho fatto durante il webinar. Per ulteriori approfondimenti, potete visitare la sezione dedicata in questo sito. Se avete problemi, dolori o fastidi alla spalla, prenotate subito una visita nella sezione Contatti
L’instabilità della spalla: nuove tecniche – Prima Pagina Salute – Medical Excellence TV 31/7/2020 La spalla è un’articolazione molto complessa e rispetto alle altre articolazioni ha un’enorme libertà di movimento. Questa caratteristica può portare all’instabilità della spalla stessa e cioè al sintomo doloroso che il paziente avverte quando la spalla non rimane nella sua normale e corretta posizione. Di questo parliamo nella mia intervista su “Prima Pagina Salute” di Medical Excellence TV del 31/7/2020 che potete rivedere qui sotto.
Arthro latarjet e RemplissageIl video presenta le tecniche chirurgiche di Arthro latarjet e Remplissage impiegate nella chirurgia di riparazione dell’instabilità di spalla Questa nuova tecnica di latarjet artroscopico, combinato con la tecnica del remplissage, viene utilizzata per trattare il deficit osseo glenoideo antero-inferiore. Evita l’utilizzo di viti, credo che sia più facile da realizzare e rappresenta un nuovo passo per la chirurgia artroscopica della spalla. Per ulteriori informazioni, potete consultare anche i seguenti link:L’intervento di Latarjet con bottoniTrattamento chirurgico dell’instabilità di spallaInstabilità di spalla: info intervento Inoltre, per approfondire il tema dell’instabilità di spalla e dell’artroscopia, potete consultare le sezioni di questo sito “Instabilità di spalla” e “Artroscopia di spalla“
Capsuloplastica: Riparazione artroscopica di lesione di Bankart In questo documento di approfondimento, vengono illustrate le tecniche chirurgiche ed i procedimenti della riparazione artroscopica di una lesione di Bankart, che consiste in un distacco del cercine glenoideo dal bordo osseo della glenoide. http://www.francescofranceschi.it/wp-content/ppt/capsuloplastica.ppsx Per ulteriori informazioni sulla capsuloplastica e sull’instabilità di spalla, potete visitare la sezione di questo sito sull’Instabilità di spalla Se avete problemi di instabilità di spalla PRENOTATE SUBITO UNA VISITA
Trattamento chirurgico dell’instabilità di spalla: AlgoritmoLa decisione se operare una spalla instabile o no e con quale tipo d’intervento viene presa in base a tanti parametri. Innanzi tutto bisogna considerare l’età dei pazienti in quanto un paziente sotto i trenta anni e sportivo, specialmente se effettua sport da contatto, ha un’altissima probabilità di ripetere la lussazione; se invece è avanti con gli anni dai 60 in su potrebbe invece sviluppare una lesione della cuffia dei rotatori. In più bisogna anche valutare un’ulteriore complicazione e cioè la possibilità che la testa dell’omero, uscendo fuori dalla sua sede naturale, si trascini anche un frammento osseo della superficie glenoidea in particolare della porzione antero-inferiore. Trattamento chirurgico dell’instabilità di spalla Ormai, quando si decide di trattare una spalla instabile, si deve pensare ad eseguire gli interventi nel 99% dei casi in artroscopia. Anche il famoso intervento di Latarjet che consiste nel prelevare la coracoide e trasferirla e sintetizzarla con delle viti alla superficie anteriore della glena, si può effettuare senza aprire l’articolazione. Possiamo distinguere tre quadri principali: 1) Lassità multidirezionale che coinvolge gli individui iperlassi cioè della stessa famiglia dei contorsionisti, i quali avendo un collagene particolare a comporre i legamenti delle articolazioni, riescono […]
Instabilità di spalla: cos’é? Ti stai allungando per raggiungere qualcosa sul sedile posteriore della tua macchina o su uno scaffale alto. Improvvisamente, hai sentito l’articolazione della tua spalla come se andasse fuori posto. Ti suona familiare? Se è così, probabilmente sei affetto da una condizione chiamata instabilità di spalla. Può avvenire dopo che parti dell’articolazione della tua spalla vengano danneggiati o stirate. Senza queste parti che tengono l’articolazione della tua spalla fissa, l’articolazione può scivolare inaspettatamente, muovendosi troppo in certe direzioni. LA CAUSA DI INSTABILITA’ DELLA SPALLA La causa più comune di instabilità è un trauma della spalla.Cadere o scontrarsi contro qualcosa, danneggiare la tua spalla durante lo sport o sollevare qualcosa nel modo sbagliato, può stirare l’articolazione della tua spalla, facendo lesionare parti dell’articolazione che la mantengono fissa. Una volta che la tua spalla è lesionata, può essere più facile che fuoriesca più e più volte. RENDERE DI NUOVO STABILE LA TUA SPALLA L’obiettivo del trattamento dell’instabilità di spalla riportare la tua spalla sotto il tuo controllo. Un ortopedico (un medico specializzato nel trattamento e nella chirurgia dei problemi ossei o muscolari), spesso insieme ad un fisioterapista potrà valutare la tua spalla e determinare il migliore modo per […]
Una spalla stabile La spalla è l’articolazione più flessibile del nostro corpo, che ti permette di tirare palle veloci, trasportare una valigia pesante, grattarti la schiena e raggiungere la maggior parte delle direzioni. La tua spalla è come una palla in un piccolo disco piatto. La palla, o testa, dell’osso del braccio (omero) giace in una cavità della spalla (glenoide). Le parti della tua spalla “chiamate stabilizzatori”, mantengono la testa dell’omero e la glenoide insieme per rendere l’articolazione stabile. La testa dell’omero è la parte più alta dell’osso del braccio. Poggia sopra le glena.La cuffia dei rotatori è fatta di muscoli e tendini. I muscoli sono tessuti che passano sopra l’articolazione e che tendono le ossa. In tendini sono fibre resistenti che attaccano il muscolo all’osso.La capsula è un foglio di fibre resistenti che circonda la tesa dell’omero e la glenoide.La glenoide è l’alloggiamento della tua spalla.Il cercine è un anello costituito da un tessuto (cartilagine) forte e flessibile posto sull’esterno della glena. Fissa la glena alla capsula e rende più profondo l’alloggiamento della glenoide La capsula è uno stabilizzatore statico. Stabilizza l’articolazione circondando la testa omerale e la glenoide. Questo blocca l’articolazione nella glenoide quando alzi il braccio. La […]
Una spalla instabile troppo lassa Poiché l’articolazione della tua spalla è così flessibile, il tuo braccio potrebbe muoversi troppo, premendo la testa omerale completamente fuori la glenoide. Questa è chiamata dislocazione. Quando la tua testa è in parte fuori dalla glenoide è chiamata sublussazione. La sublussazione o la dislocazione della tua spalla può stirare o allungare la tua capsula e danneggiare altre parti dell’articolazione. Questo rende la testa omerale più facilmente dislocabile dalla glenoide. Ecco alcuni tipi di lesioni che possono causare instabilità: Le dislocazioni possono lacerare la capsula. Quando la testa omerale perde contatto con la glenoide, la capsula può lacerarsi. La capsula lesionata non può fermare la fuoriuscita della testa omerale dalla glenoide, così la testa omerale può scivolare fuori più e più volte. Le dislocazioni possono danneggiare la glena e la testa omerale. Quando la tua spalla si lussa, la testa omerale può colpire il bordo della glenoide, fratturandola e scalfendo la testa omerale. Questa lesione permette alla testa omerale di fuoriuscire più e più volte. La sublussazione può stirare la capsula. Se la tua testa omerale preme al di fuori della glenoide, la capsula può stirarsi piuttosto che lesionarsi. Lo stiramento della capsula è troppo debole […]
L’intervento secondo Latarjet per il trattamento delle lussazioni recidivanti della spalla, ideato da M. Latarjet nel 1954, è una tecnica riparativa indicata soprattutto nei pazienti con deficit osseo della superficie glenoidea ed omerale, nonchè nei casi di revisione dopo precedenti tentativi di stabilizzazione chirurgica. Consiste nello spostare letteralmente una protuberanza ossea che si chiama coracoide, vicina all’articolazione, nella zona dove esce frequentemente l’omero quando per un trauma si rompono i legamenti. Questo intervento viene effettuato a cielo aperto ed il frammento osseo si fissa con due viti metalliche. Da circa venti anni è stata ideata una tecnica che consente di effettuare l’ intervento in artroscopia, molto complicata. Solo recentemente è stata perfezionata ed è stata resa molto più facile da effettuare sostituendo le viti con dei bottoncini e dei fili. I vantaggi sono quelli dell’artroscopia e cioè di vedere e trattare la spalla a 360° con delle sonde microscopiche che studiano ogni millimetro dell’articolazione e permettono di curare ogni lesione associata a quella dell’instabilità.A cielo aperto infatti spesso altri problemi della spalla non vengono presi in considerazione. Evitando l’incisione chirurgica inoltre il decorso è più rapido, l’intervento è più preciso e soprattutto si ha la visualizzazione diretta delle strutture a […]
L’esame Ortopedico Prima di adottare un piano terapeutico per l’instabilità della tua spalla, il tuo ortopedico deve prima valutare la tua spalla. Questo include un’anamnesi e un esame obiettivo della tua spalla. Per aiutare a diagnosticare una lesione dell’articolazione della tua spalla e per identificare altri problemi della spalla, radiografie e possibilmente risonanza magnetica sono utile a tal fine. Il tuo ortopedico discuterà i tuoi risultati valutandoli con te. L’esame Ortopedico: Anamnesi Per determinare il tipo di instabilità da cui sei affetto, il tuo dottore dovrà farti domande come queste: Da quanto tempo hai problemi alla spalla? Quali posizioni determinano la fuoriuscita della tua spalla? Che tipo di lavoro fai? Fai sport? Che tipo?Ti verrà chiesto di traumi passati della spalla. ESAME OBIETTIVO DELLA SPALLA Il tuo dottore ha bisogno di determinare quali movimenti rendono instabile la spalla e quanto sia instabile. Per fare ciò, il tuo dottore esaminerà il tuo braccio muovendolo in differenti direzioni. Il test di apprensione è uno dei test ai quali il tuo medico può sottoporti per capire il tuo problema. RADIOGRAFIE Il tuo ortopedico può richiedere radiografie della tua spalla in diverse proiezioni. Queste radiografie possono mostrare la fuoriuscita della testa omerale dalla glena. […]
La pianificazione del Trattamento Basandosi sui risultati della tua valutazione, il tuo ortopedico lavorerà con te per sviluppare un piano di trattamento per aiutarti a riavere il controllo della tua spalla. Questo piano terapeutico può includere la fisioterapia, la chirurgia, o entrambe. Certi fattori, come ad esempio la direzione e la severità della tua instabilità e quale attività ti piace fare, aiutando il tuo ortopedico a determinare il tipo migliore di trattamento. La pianificazione del Trattamento: Fisioterapia La fisioterapia può aiutare a ristabilire la stabilità, la forza, e il controllo della tua spalla. Essa ti aiuta a riavere il controllo rinforzando il tuo stabilizzatore dinamico – la cuffia dei rotatori e altri muscoli della spalla – e allenandoli e rieducando le parti della spalla che sono danneggiate o che non svolgono la loro azione da tempo. Per alcune persone con l’instabilità della spalla la fisioterapia da sola è sufficiente a stabilizzare la spalla. Per altre, la terapia fisica è più efficace una volta usata insieme con la chirurgia.
Instabilità di Spalla: la chirurgia La chirurgia può contribuire a ristabilire la stabilità e il controllo della spalla stringendo e riparando gli stabilizzatori statici della vostra spalla. Se il vostro ortopedico ritiene che la chirurgia sia una buona opzione, lui o lei discuterà gli obiettivi della procedura con voi e può mostrarvi che cosa sarà fatto per stringere e riparare l’articolazione della vostra spalla. La chirurgia può riparare la vostra spalla prima della vostra ferita, la fisioterapia è comunque necessaria per riguadagnare la flessibilità. Inoltre vi aiuta a riguadagnare la forza mentre la vostra spalla sta guarendo. Instabilità di Spalla: la chirurgia FATTORI CHE IL VOSTRO MEDICO CONSIDERA IMPORTANTI La scelta migliore sul tipo di trattamento, chirurgico o non chirurgico, dipende da molti fattori. Il vostro ortopedico considera con attenzione questi fattori e li discute con voi. Questi fattori includono: da quanto tempo hai l’instabilità di spalla la direzione nella quale la sua spalla si lussa l’estensione della lesione della tua articolazione che deve essere riparata se ci sono lesioni ai muscoli o ai nervi nel tuo braccio o nella tua spalla che stile di vita tu conduci e quale attività o sport tu vuoi praticare o a cui vuoi […]
Recupero del controllo con la chirurgia Dopo aver attentamente valutato le opzioni e tentato di trattare la tua spalla con la fisioterapia, tu e il tuo ortopedico potete decidere che la chirurgia sia il migliore trattamento per l’instabilità della tua spalla. Il tuo ortopedico dovrà riferirti i possibili rischi e le complicanze della chirurgia, darti le istruzioni su come prepararti a questa procedura, e descriverti la tecnica che intende usare. Recupero del controllo con la chirurgia: comprensione dei rischi e delle complicanze Come qualunque chirurgia, le complicanze possono essere: Infezioni Lesioni di nervi o di vasi sanguigni Il movimento o la rottura delle ancore chirurgiche Eccessiva perdita della flessione della spalla Recidive di instabilità Recupero del controllo con la chirurgia: la preparazione per la chirurgia La notte prima della procedura, non mangiare o bere niente dopo la mezzanotte, perché il tuo stomaco deve essere vuoto quando riceverai l’anestesia. Porta le radiografie, immagini, o qualunque esame che il tuo dottore ti ha richiesto in ospedale. Dopo la tua accettazione, l’anestesista ti chiederà quale tipo di anestesia vorrai. L’anestetico ti manterrà libero dal dolore durante l’intervento. ESAME ARTROSCOPICO Dopo l’anestesia, il tuo ortopedico può esaminare la tua spalla con una procedura chiamata […]
Instabilità di spalla: dopo la chirurgia Dipende dalla tua procedura, puoi andare a casa lo stesso giorno o dopo uno o due giorni in ospedale. Prima di andare a casa verrai istruito su come prenderti cura della tua spalla durante la convalescenza. La tua spalla guarirà meglio se seguirai queste istruzioni. Instabilità di spalla: dopo la chirurgia: degenza in ospendale Dopo la procedura la tua spalla è coperta da una medicazione. Il tuo braccio sarà immobilizzato con un tutore. I farmaci o la borsa del ghiaccio possono aiutare a controllare il dolore dopo la chirurgia. Qualche volta un catetere è usato per veicolare all’interno dell’articolazione un antidolorifico. In questi casi il catetere è rimosso dopo qualche giorno. Non sarai in grado di usare il tuo braccio quindi fatti portare da qualcuno a casa. Instabilità di spalla: degenza a casa Una volta a casa, tieni pulita e asciutta la tua medicazione. Non rimuovere il tutore fino a quando il tuo ortopedico non è d’accordo. Se lui o lei ti dice di cominciare a muovere il braccio fallo solo come ti dice di fare. Nei giorni dopo l’intervento puoi far controllare la medicazione dal tuo ortopedico. Se hai punti che devono essere […]
La fisioterapia può aiutarti a recuperare il controllo della tua spalla rinforzando gli stabilizzatori dinamici – la cuffia dei rotatori e gli altri muscoli attorno alla spalla. Muscoli forti possono aiutare a limitare il danno agli stabilizzatori statici. La tua spalla può essere trattata con la fisioterapia da sola o in congiunzione con la chirurgia. Negli altri casi, l’attenzione nel seguire le istruzioni del tuo fisioterapista è essenziale per ottenere un buon risultato. LA TUA VALUTAZIONE Prima di sviluppare un programma di fisioterapia, il tuo fisioterapista deve consultare il tuo ortopedico per discutere di attenzioni particolari di cui potresti aver bisogno. Lui o lei testeranno anche l’estensione e la flessione della tua spalla e ti riferiranno circa i tuoi obiettivi e le tue aspettative. LA FISIOTERAPIA Il tuo programma è finalizzato a ristabilire il controllo della spalla e migliorare le sue funzioni. Il programma è improntato sui tuoi specifici bisogni, quindi è importante che tu segua attentamente le istruzioni del tuo fisioterapista. La tua dedizione al tuo programma può aiutarti ad evitare la chirurgia o se sei stato operato a ristabilire il completo utilizzo della tua spalla.
Esercizi con il fisioterapista Il tuo fisioterapista potrà lavorare attentamente con te mostrandoti il miglior modo per esercitarti e a prevenire che tu faccia movimenti sbagliati. Se tu sei stato operato, il tuo fisioterapista specialmente potrà aiutarti a proteggere la tua spalla mentre sei in convalescenza. Gli esatti esercizi che il tuo fisioterapista ti insegna dipenderanno dalla tua diagnosi e non importa se tu sei stato operato. Ecco qui alcuni tipi di esercizi. GAMMA DI ESERCIZI DI MOVIMENTO Il tuo fisioterapista potrà lavorare attentamente con te mostrandoti il miglior modo per esercitarti e a prevenire che tu faccia movimenti sbagliati. Se tu sei stato operato, il tuo fisioterapista specialmente potrà aiutarti a proteggere la tua spalla mentre sei in convalescenza. Gli esatti esercizi che il tuo fisioterapista ti insegna dipenderanno dalla tua diagnosi e non importa se tu sei stato operato. TERAPIA MANUALE La terapia manuale ti aiuta a migliorare l’elasticità dei muscoli della tua spalla e a migliorare la gamma di movimenti. Tu farai lavorare i tuoi muscoli contro la resistenza applicata dal tuo fisioterapista. Questi miglioramenti dell’elasticità muscolare avverranno senza sottoporti a rischio di lesioni. L’allungamento o il massaggio possono essere utilizzati per ridurre la rigidità e rendere […]
Mantenere la spalla in buone condizioni Quando le funzioni della tua spalla sono migliorate, tu puoi fare degli esercizi per mantenerli. Questi esercizi sono utilizzati per mantenere la tua spalla forte, stabile, e sotto il tuo controllo. Puoi farli a casa oppure in palestra. Puoi far questo bene se segui attentamente le istruzioni del tuo fisioterapista e riferendogli se avverti dolore quando li svolgi. Ecco degli esercizi che i fisioterapisti raccomandono. Mantenere la spalla in buone condizioni: Taffy Pull Posiziona una corda elastica bloccata allo stipite della tua porta e chiudi la porta. Stringi la corda con la mano dall’estremità dalla quale vuoi esercitarti e estendi la corda allontanandoti dalla porta fino a quando la tua corda è tesa. Stai di fianco alla porta. Tra il tuo braccio e il tuo gomito deve formarsi una L (90°), ruotate il vostro braccio da una parte all’altra del vostro torace. Ritorna lentamente alla posizione di partenza. Ripetilo per 5-15 volte. Mantenere la spalla in buone condizioni: le Ali Stai con le tue braccia ai fianchi, stringi con una mano un peso oppure puoi prendere due pesi con entrambe le mani. Con il tuo gomito esteso, gira le tue braccia in modo che […]
Forte e stabile di nuovo Ridare alla tua spalla una stabilità è un controllo è l’obiettivo di tutto il trattamento. Questo obiettivo sarà raggiunto quando non avrai più paura che la tua spalla possa lussarsi in momenti inaspettati. Tu potrai tornare a fare le cose che ti piacciono fare e divertirti di nuovo con una spalla forte e stabile di nuovo.