Da oltre 25 anni dedizione e professionalità nella diagnosi e nel trattamento delle patologie degli arti superiori e inferiori
Il Prof. Franceschi è laureato in Medicina e Chirurgia e Specializzato in Ortopedia e Traumatologia all’ Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma.
Nel 1995 è stato Visiting Fellow alla Divisione di Medicina dello Sport, Orthopaedic and Arthritic Hospital, Toronto (Canada), alla Divisione di Medicina dello Sport, Tampa University, Florida (Usa) e nel 1998 al Presbyterian Hospital di Saint Antonio (Usa).
Nel 2000 è diventato Ricercatore universitario all’ Università Campus Biomedico di Roma, e fino al 2004 è stato in servizio come Consulente ortopedico dello I.U.S.M. (Istituto Universitario delle Scienze Motorie).
Dal 1998 è Professore a Contratto della Scuola di Specializzazione in Ortopedia e Traumatologia dell’Università Campus Biomedico di Roma e dallo stesso anno lavora come Consulente esterno ortopedico, F.A.S. (Assistenza Sanitaria dello Stato del Vaticano).
Dal 2016 è Responsabile UOS di Chirurgia dell’arto superiore e dell’arto inferiore del Policlinico Universitario Campus Bio-Medico, Roma.
Dal 2019 è consulente ortopedico della Virtus Roma.
E’ membro delle principali Società Scientifiche ed è Relatore ed Istruttore nelle principali società Nazionali ed Internazionali in particolare: ISAKOS, AAOS, SIA, SIOT.
Ha eseguito piu’ di 150 presentazioni presso i principali congressi nazionali ed internazionali.
E’ Revisore della rivista “The Arthroscopy Journal”, Associate editor of “Journal of Orthopaedic Surgery and Research” e Associate editor “KSSTA JOURNAL”.
Vincitore del premio J. Hughston per l’anno 2008 come Autore del miglior articolo pubblicato nel 2007 sulla rivista “American Journal of Sports Medicine”
In Evidenza
Il Prof. Franceschi Consulente Ortopedico Virtus Roma
Il Prof. Franceschi Consulente Ortopedico Virtus Roma La Virtus Roma è lieta di comunicare che per la stagione 2019-20 si avvarrà della consulenza ortopedica del Prof. Francesco Franceschi, responsabile di chirurgia dell’arto superiore e dell’arto inferiore presso il Policlinico Universitario Campus Bio-Medico di Roma. Assieme al prof. Franceschi entreranno a far parte dello staff medico virtussino anche i suoi collaboratori, Alessio Palumbo ed Edoardo Franceschetti. Specializzatosi in Ortopedia dopo la laurea in Medicina e Chirurgia, il Dott. Franceschi ha frequentato diversi centri all’estero famosi per il trattamento degli sportivi professionisti (Toronto, Los Angeles, San Antonio) per poi ricoprire diversi incarichi d’insegnamento presso l’Università Campus Bio-Medico di Roma. Consulente ortopedico del FAS (Assistenza Sanitaria dello Stato Vaticano) e del CONI, dal 2016 è Responsabile dell’unità operativa semplice: Chirurgia dell’arto superiore e dell’arto inferiore presso il Policlinico Universitario Campus Bio-Medico, dove con i suoi collaboratori E. Franceschetti e A. Palumbo si dedica al trattamento in particolare delle patologie del ginocchio, della spalla e dell’anca. Dott. Alessio Palumbo specialista in Ortopedia e Traumatologia. Durante il suo percorso di formazione ha eseguito esperienze all’estero e italiane (Albacete, Barcellona, Milano) presso centri di alta specializzazione, maturando una competenza internazionale sulle patologie articolari e traumatologia dello sport. Collaboratore del Prof. Franceschi da 10 anni con cui ha condiviso e condivide attività chirurgica, di ricerca, podi congressuali internazionali e gestione di sportivi a diversi livelli. Dott. Edoardo Franceschetti specialista in Ortopedia e Traumatologia. Collabora con il Prof Franceschi dal 2008 con il quale condivide numerose pubblicazioni scientifiche su riviste internazionali principalmente incentrate sul trattamento delle patologie della spalla e del ginocchio dell’atleta. Il suo percorso di specializzazione è stato articolato tra l’Italia e l’estero (Filadelfia, Cleveland, Chicago, Iowa city e Lione). Ufficio stampa Virtus Roma LEGGI il comunicato della Virtus Roma “Prof. Franceschi Consulente Ortopedico Virtus Roma”
Rome Shoulder Course 2020
21 Febbraio: II edizione del Rome Shoulder Course Chirurgia: protesi alla spalla, 5.000 mila interventi l’anno grazie alla rivoluzione 3D A Roma il meeting biennale dei principali esperti italiani e internazionali patrocinato da SIOTProtesi: 3 interventi su 4 a donne tra i 65 e gli 85 anni, circa 1.000-1.500 a giovani over 30Tecnologia 3D e accessibilità: fino all’85% delle operazioni eseguite in istituti pubbliciFrancesco Fransceschi e Dott. Claudio Ascani (chairmen del meeting): “Recuperato il gap, Italia oggi leader a livello globale” Rome Shoulder Course Roma, 19 febbraio 2020 – Ricostruzione personalizzata e su misura del paziente, abbattimento di rischi e complicanze, riduzione dei tempi e dei costi sanitari e sociali, accessibilità e sostenibilità. La tecnologia Imaging 3D applicata alla protesi della spalla è una vera rivoluzione. Dai circa 1.500 interventi realizzati nel 2000, oggi in Italia vengono impiantate circa 5.000 protesi alla spalla ogni anno (Registro Italiano Artroprotesi RIAP), senza alcuna incertezza sull’esito e con il ripristino totale delle funzionalità di un’articolazione in grado di compiere oltre 18 mila movimenti nello spazio. Un impatto notevole nella salvaguardia dello stato di autonomia di una popolazione in progressivo invecchiamento, che favorisce anche un alto grado di accessibilità: tra il 75 e l’85% delle sostituzioni, infatti, vengono eseguite negli istituti pubblici a seconda che si tratti di interventi programmati o realizzati in urgenza. È questo il bilancio degli esperti radunati al Rome Sholuder Course, in programma a Roma il 21 febbraio (Palazzo INAIL). Un incontro biennale patrocinato dalla Società Italiana Ortopedia e Traumatologia (SIOT) e che vedrà riuniti i massimi esperti di chirurgia protesica italiani e internazionali. “La recente introduzione della Imaging 3D e della tecnologia robotica virtuale in Italia – spiegano i responsabili dell’incontro il Dott. Francesco Franceschi, Responsabile UOS Chirurgia dell’Arto Superiore ed Inferiore Ortopedia e Traumatologia, Policlinico Campus Biomedico di Roma e il Dott. Claudio Ascani, Responsabile UOS Chirurgia della Spalla e del Gomito Ospedale CTO – Roma AslRoma2 – ha innescato una netta accelerazione nell’efficacia dei trattamenti chirurgici articolari complessi come quello alla spalla. Rispetto al passato, quando l’Italia pagava un ritardo rispetto agli altri paesi, oggi siamo all’avanguardia e tra i principali referenti a livello globale per sviluppo delle tecnologie applicate alla chirurgia, per cultura e studio”. Le protesi risolvono totalmente i deficit di articolazione derivati dalle lesioni ai tendini, causate da soprattutto da artriti croniche e da traumi. In Italia si eseguono prevalentemente su pazienti di età compresa tra i 65 e gli 85 anni, e sono soprattutto le donne ad averne bisogno: nelle sostituzioni totali il rapporto arriva a circa 3:1. Circa 1.000-1.500 interventi ogni anno riguardano giovani dai 30 anni, che grazie all’evoluzione della tecnica chirurgica e della tecnologia dell’impianto hanno maggior accesso rispetto al passato, beneficiando di una funzionalità completa nel lungo periodo. Grazie alla possibilità di realizzare prima dell’intervento vero e proprio una mappatura digitale 3D del paziente sulla base dei dati forniti da una TAC, è possibile per i chirurghi simulare l’impianto nei minimi dettagli, programmandolo sulla base dell’anatomia del singolo pazienze. Costruito un modello 3D computerizzato della struttura ossea, un software di planning elabora tutti i dati acquisiti permettendo al chirurgo di personalizzare le protesi di spalla in funzione delle misure delle componenti, le angolazioni e studiare la posizione più adatta alla specifica anatomia del paziente. L’intervento è poi guidato da sensori GPS come fosse un navigatore satellitare che guida la mano del chirurgo durante tutto il percorso dall’inizio alla fine dell’intervento di impianto della protesi. “Attraverso il patrocinio a questi incontri internazionali – spiega il presidente SIOT Francesco Falez – intendiamo favorire il costante confronto tra i principali esperti e imprimere un’ulteriore accelerazione agli importanti progressi raggiunti negli ultimi anni in questo campo di intervento, valorizzando così il livello di eccellenza raggiunto e rinnovando il percorso di formazione dei nostri chirurghi”. Scarica il comunicato stampa: CS_Evento Rome Shoulder Course UFFICIO STAMPAGAS CommunicationFrancesca RossiniTel 06 68134260f.rossini@gascommunication.com
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Ginocchio: la chirurgia
Ginocchio: la chirurgiaAbbiamo già parlato delle revisioni degli interventi di protesi e questo è un intervento in cui abbiamo dovuto ricostruire il ginocchio di questo paziente che era ovviamente distrutto dopo 5 interventi. Il paziente era stato operato circa due anni fa di protesi di ginocchio che purtroppo si era infettata dopo qualche mese. Il paziente è stato quindi rioperato per rimuovere la protesi ed impiantare un blocco di cemento utilizzato nelle articolazioni per far aderire le protesi con aggiunta di antibiotico in modo da sterilizzare il più possibile il campo chirurgico. A quel punto dopo aver eseguito gli opportuni controlli, è stata reimpiantata una nuova protesi che si è reinfettata nuovamente. Dopo aver effettuato altri interventi per inserire e rimuovere questi spaziatori con antibiotico il paziente finalmente sterile è stato operato per inserire una protesi definitiva. Come vedete dalle foto sia delle rx che dalle immagini intraoperatorie, il ginocchio era praticamente distrutto con una vasta perdita di sostanza a livello della tibia e del femore. Si vedono i fori lasciati dall’osso infetto. Per colmare i difetti abbiamo utilizzato dei cilindri in tantalio che è un materiale particolare che ha la stessa struttura reticolare dell’osso che ha la particorlarità di venire riabitato dall’ osso stesso integrandosi con la struttura del paziente. Abbiamo dovuto anche ricostruire la rotula ed i tendini e reinserirli con dei cerchiaggi metallici a livello della protesi. Il risultato è estremamente emozionante perché abbiamo ridato forma ad un ginocchio fantasma e dopo sei settimane d’immobilizzazione in tutore il paziente potra cominciare a piegare il ginocchio ed a caricare il peso corporeo in quanto la protesi ha un ancoraggio distale cioè con dei fittoni che entrano all’interno di osso buono. Nelle prime immagini si può vedere la differenza radiografica tra un ginocchio normale e il ginocchio del paziente, seguono delle immagini intraoperatorie della distruzione del ginocchio e poi la ricostruzione che viene eseguita come indicato con i cilindri in tantalio posizionati all’interno dell’osso, ed una protesi particolare che ha un perno centrale che stabilizza le due estremità ossee e permette al ginocchio di piegarsi ed estendersi normalmente. Queste sono le radiografie preoperatorie di questo ginocchio distrutto da un ‘infezione Queste sono le lastre di un ginocchio normale per capire la differenza. Immagine intraoperatoria di come appariva il ginocchio come vedete non si riconoscono quasi la tibia ed il femore Per ulteriori approfondimenti sulle patologie del ginocchio, la chirurgia di ginocchio, le protesi di ginocchio e altri argomenti legati al ginocchio, Vi invito a consultare i seguenti lin: Protesi di ginocchio: info interventoGinocchio: esercizi fase post-operatoriaProtesi di GinocchioComuni problemi al ginocchioFast Track per protesi anca e ginocchioGinocchio: esercizi fase post-operatoriaProtesi di GinocchioTG5 Salute Le Protesi al Ginocchio: Quando Intervenire quanto duranoProtesi: l’intervento di revisioneIl Ginocchio: anatomiaPatologie e Trattamenti del GinocchioTg5 Salute Le protesi di Ginocchio: malattie e risultatiTG5 Salute Le Protesi al GinocchioTG2 Medicina 33 Le lesioni al ginocchio
31. Mar 2020
Gomito del tennista o gomito del golfista?
Gomito del tennista o gomito del golfista?Questo è il dilemma … A livello del gomito abbiamo due protuberanze, una all’interno ed una all’esterno dove s’inseriscono i muscoli che ci servono per muovere il polso in alto od in basso. Sono dei movimenti quindi che ripetiamo in continuazione per effettuare numerosi gesti della vita quotidiana: dal muovere il mouse al girare l’acceleratore della moto o nell’eseguire il rovescio a tennis per quanto riguarda i muscoli che tirano su il polso ed invece lo swing del golf, un dritto a tennis o comunque un esercizio in flessione della mano interessano i muscoli che s’inseriscono sulla parte più interna. La protuberanza interna si chiama epitroclea e la protuberanza esterna si chiama epicondilo. Fatto sta che parecchi tennisti, dopo aver eseguito allenamenti ripetuti, manifestano dolore ed infiammazione a livello dell’inserzione dei muscoli che si inseriscono sull’epicondilo e devono spesso interrompere gli allenamenti per l’infiammazione. S’interviene inizialmente con dei farmaci antinfiammatori per bocca, dei cerotti che rilasciano lentamente il farmaco localmente, ma se questi non sono sufficienti, bisogna ricorrere alla fisioterapia. Spesso laserterapia, la famigerata tecarterapia ed esercizi di stretching sono sufficienti per risolvere la sintomatologia del gomito del tennista. Nel caso di un’epicondilite od epitrocleite (l’infiammazione dei muscoli che s’inseriscono sulla protuberanza interna) cronicizzata che non risponda alle cure tradizionali, si agisce con le infiltrazioni. Si può utilizzare il cortisone, che in minime quantità per un paio di volte può risolvere la sintomatologia. Se non si vuole agire con farmaci, abbiamo da più di un decennio la possibilità di trattare le tendiniti croniche come quelle del gomito del tennista o gomito del golfista con i famosi fattori di crescita, terapia che consiste nel prelevare il sangue del paziente, centrifugarlo ed estrarre dalle piastrine, che sono un componente del sangue, delle proteine particolari che si chiamano prp che spengono l’infiammazione e spesso con due o tre iniezioni di questo preparato si risolve la sintomatologia. Per ulteriori approfondimenti, si possono consultare anche i seguenti link: Epicondilite: il gomito del tennistaPatologie e trattamenti del gomito
31. Mar 2020
Protesi: l’intervento di revisione
Protesi: l’intervento di revisione – Quanto dura una protesi?E una delle domande più frequenti che ascolto negli ambulatori se pongo indicazione di sostituzione protesica ad un paziente perché giustamente tutti ci chiediamo se dovessimo subire questo intervento da più o meno giovani, quanto durerà e se ci sarà bisogno di una nuova protesi. La mia risposta è che la vita va vissuta adesso e non quando non saremo più in. Grado di goderci la nostra bella protesi e camminare con l’articolazione finalmente dritta e libera dal dolore. Ormai con le nuove protesi non è più impossibile cambiare anche dei pezzi o staccare le componenti vecchie ed inserirne delle nuove. Quando l’impianto di una protesi d’anca non ha successo, è necessario intervenire chirurgicamente per rimuoverla e sostituirla con una nuova. La maggior parte degli interventi protesici di primo impianto non dà luogo ad ulteriori interventi di revisione successive. Purtroppo, però, in alcuni casi occorre sottoporsi ad una revisione della protesi: uno degli interventi più difficili di tutta la chirurgia ortopedica come ad esempio nel caso di mobilizzazione della componente acetabolare e/o femorale, per un mancato attecchimento della protesi all’osso o alla liberazione di detriti legati al deterioramento delle superfici di scorrimento delle componenti protesiche come ad esempio succedeva frequentemente quando erano diffuse le protesi con due superfici in metallo. Adesso quest’ultimo problema è sempre meno frequente in quanto l’interfaccia è spesso costituita da ceramica e plastica particolare. Altre cause sono lussazioni della protesi frequenti o infezioni dell’impianto La qualità della ricostruzione ossea e la sua durata dipendono ovviamente dall’ammontare della rimozione dell’osso associata alla componente acetabolare o femorale che vengono sostituite da componenti in materiale metallico particolare che si trasformerà in osso e s’integrerà con la struttura da riempire. Così avviene anche per il ginocchio articolazione in cui le protesi possono fallire per gli stessi motivi ma a volte anche perché sono state impiantate male, fuori asse o non cementate bene. Per questo è necessario procedere con un accurato planning pre-operatorio: È molto importante che il chirurgo possa disporre di un ampio inventario di componenti: varietà nei “tipi” e nelle dimensioni delle componenti protesiche.Deve essere sempre prevista la necessità di un innesto osseo omologo e/o sintetico, che consenta un buon appoggio delle nuove componenti protesiche. Infezione della protesi L’infezione di una protesi è un evento frequente, a seconda delle casistiche può arrivare addirittura al 4/5%; s’infettano più frequentemente le protesi di ginocchio ma il problema è presente anche nelle protesi d’anca o di spalla. Purtroppo, la causa, nella maggior parte delle volte, non è dovuta a strumenti chirurgici contaminati o a chirurghi poco igienizzati, ma soprattutto alla risposta individuale all’intervento ed all’impianto che causa sempre una reazione nel soggetto ospitante. La sintomatologia è soprattutto dolore, gonfiore, rialzo febbrile anche lieve ma costante. La diagnosi si esegue inizialmente con degli esami di laboratorio che mostrano l’incremento dei globuli bianchi (leucociti), con l’esecuzione di un prelievo dall’articolazione interessata positivo per il germe responsabile dell’infezione ed eventualmente dopo aver eseguito una banale radiografia, è utile effettuare una scintigrafia particolare con i leucociti marcati o una pet. E’ importante non iniziare una terapia antibiotica prima di avere isolato il germe per evitare di non isolarlo più. Nel caso in cui i test siano positivi, si deve procedere alla rimozione della protesi e a sostituirla con uno “spaziatore” che consiste in una protesi fatta dal cemento con cui si attaccano le protesi all’osso modellato a forma di protesi e mischiato ad antibiotico che verrà rilasciato localmente a poco a poco. In genere nel giro di tre mesi le analisi tornano normali e si può reimpiantare una nuova protesi. Se le analisi non saranno ancora favorevoli sarà necessario ancora sostituire lo spaziatore con uno nuovo fino ad aspettare che la situazione si normalizzi. La diagnosi di infezione spesso non è chiara, infatti i criteri oggettivi per valutarla non sono affidabili.Nei limiti del possibile, non è consigliato somministrare al paziente antibiotici pre-operatori fino a quando non siano stati ottenuti, durante l’intervento, campioni di liquidi e tessuti da analizzare per identificare il batterio alla base dell’infezione e scegliere l’antibiotico più idoneo per contrastarlo. Risultati dell’intervento di revisione Nel caso di un intervento di revisione, il chirurgo deve pianificare ogni dettaglio operatorio prima dell’operazione e deve avere attrezzature adeguate a sua disposizione per eseguire un impianto duraturo. I risultati clinici dell’intervento dipendono dal “capitale osseo disponibile”, dalle condizioni del trofismo muscolare del paziente e dal numero di precedenti revisioni della protesi. Quindi pazienti con sistema osseo in salute, muscoli trofici e che non si sono ancora sottoposti ad un intervento di revisione protesica, hanno maggiori probabilità di successo post-operatorio. Devo riconoscere che le reazioni dei pazienti ad un intervento di revisione protesica spesso sono migliori di quelle che avvengono per un primo impianto ed il recupero è migliore ed a volte più rapido forse proprio perché i pazienti intraprendono un percorso fisioterapico già conosciuto.
25. Mar 2020
Protesi di spalla I risultati dopo 5 anni
Protesi di spalla I risultati dopo 5 anni La signora nel video è una mia paziente alla quale 5 anni fa ho impiantato una protesi di spalla. Oggi, dopo 5 anni dall’impianto, la sua spalla, come potete vedere, funziona benissimo #spalla, #dolorespalla, #francescofranceschi, #ortopedicospallaroma, #specialistaspallaroma, #artroscopiaspalla, #protesispalla, #interventomininvasivo, #protesinversa, #protesianatomica, #instabilitàdispalla, #rotturacuffiadeirotarori, #mininvasività, #latarjet, #shoulder, #shoulderpain, #shoulderinstability, #shoulderprosthesis, #shouldersurgery Per ulteriori informazioni sulle protesi di spalla potete consutlare la sezione Protesi di Spalla oppure potete contattarmi compilando il form alla sezione Contatti
25. Mar 2020
Protesi di spalla: i risultati immediati
Protesi di spalla: i risultati immediati – In questo video possiamo vedere i risultati ottenuti dal paziente subito dopo l’intervento di protesi di spalla. spalla, #dolorespalla, #francescofranceschi, #ortopedicospallaroma, #specialistaspallaroma, #artroscopiaspalla, #protesispalla, #interventomininvasivo, #protesinversa, #protesianatomica, #instabilitàdispalla, #rotturacuffiadeirotarori, #mininvasività, #latarjet, #shoulder, #shoulderpain, #shoulderinstability, #shoulderprosthesis, #shouldersurgery Per ulteriori informazioni sulle protesi di spalla potete consultare la sezione dedicata alla Protesi di Spalla oppure potete contattarmi compilando il form alla sezione Contatti
25. Mar 2020
Sport e coronavirus
Sport e coronavirus. Quali sport si possono praticare in questi giorni? Sport e coronavirus. Le disposizioni regionali cambiano in continuazione: siamo partiti dalla chiusura di palestre e circoli sportivi fino alla chiusura dei parchi dove tutti coloro che sono assillati dalla forma fisica si stavano riversando. Attualmente possiamo correre solo intorno al nostro palazzo quindi niente sport di squadra, ma neppure sport in un ambiente pubblico affollato perché bisogna mantenere la distanza di sicurezza che in questi casi va aumentata perché quando si corre, si respira piu velocemente permettendo al virus di diffondersi più rapidamente. Sport e coronavirus. Cosa si può fare per le nostre articolazioni? Soprattutto esercizi di stretching non estremi per allungare i nostri legamenti; chi é abituato ad eseguire una lezione in palestra, ripeta gli esercizi o si affidi ad una lezione su internet di aerobica o ginnastica dolce, ormai si possono scaricare, consultare e seguire anche moltissime app tematiche in rete. Chi ha dei pesetti, può effettuare esercizi ricordandosi che più il movimento è effettuato rapidamente più si bruciano calorie, scegliendo quindi se effettuare un programma di potenziamento o di rassodamento Come facciamo a sostituire la corsa? Utilizzare la corda che usano nel pugilato per saltare e fare esercizi di agilità con le gambe può essere un buon surrogato, tra l’altro numerosi negozi online danno la possibilità di ordinarla e farla recapitare comodamente a casa. Cosa fare se ci si fa male? Per gli sportivi E’ importante eseguire bene gli esercizi ed evitare il sovraccarico ad esempio della colonna perché, per esempio, un ernia del disco che causi una lombosciatalgia non potrebbe essere curata con una terapia cortisonica che indebolirebbe le difese immunitarie e darebbe il via libera ad un’infezione virale e così una distorsione del ginocchio con versamento da aspirare Ed alla fine un pensiero agli anziani sportivi. Innanzitutto il primo pensiero è quello di evitare di cadere, quindi eliminare qualsiasi ostacolo casalingo, tappeti, mobili bassi, etc. Il Covid colpisce soprattutto persone anziane per cui potrebbe essere una complicanza importante di una frattura del femore osteoporotica da trattare chirurgicamente
23. Mar 2020
Riabilitazione Legamento Crociato Anteriore
Riabilitazione Legamento Crociato Anteriore Bisogna senza dubbio sfatare i falsi miti, sia in senso negativo che positivo, riguardo il periodo post-operatorio, dopo un intervento di ricostruzione del legamento crociato anteriore. Infatti vengono ormai divulgati sempre più frequentemente sui social media immagini o filmati di calciatori che il giorno stesso o il giorno dopo la riabilitazione già riescono a salire delle scale o a palleggiare col pallone. Sono però diseducativi, perché la maggior parte dei pazienti operati non ha le cosce di un calciatore, ossia dotate di una muscolatura così ipertonica e ipertrofica da poter costituire un vero e proprio tutore intorno al ginocchio operato. La riabilitazione del legamento crociato anteriore va eseguita molto lentamente e seguendo dei tempi che sono dettati dalla biologia perché, se si precorrono troppo i tempi, il risultato è quello di un mancato attecchimento dell’impianto e del fallimento quindi dell’intervento.
11. Feb 2020
Patologie e Trattamenti
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Spalla
Interventi in artroscopia con tecnica di Latarjet e trattamenti della spalla
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Da lunedì 16 marzo 2020 fino a nuova comunicazione, il Prof. Franceschi sospenderà le Visite Ortopediche in Intramoenia
c/o le Cliniche PIO XI –PAIDEIA – ROME AMERICAN HOSPITAL e CONI.
Il Prof. Franceschi continuerà a visitare presso il CAMPUS BIO-MEDICO. Clicca sul form qui sotto per prenotare la tua visita.
Policlinico Universitario Campus Bio-Medico
LE INTERVISTE
Tutte le interviste in televisione per la divulgazione scientifica sui temi delle patologie legate agli arti superiori e inferiori
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FAQ
La risposta alle domande più frequenti su alcune delle patologie legate ai traumi di spalla e ginocchio
Il dolore alla spalla
- Quali sono le patologie più frequenti che riguardano la spalla?
I problemi a carico di questa articolazione si possono dividere in patologie a carico della cuffia dei rotatori, che si manifestano soprattutto con dolore, ed a carico del complesso capsulo-legamentoso, che sono più volgarmente chiamate “spalla che esce”, “lussazione di spalla”. - In che cosa consiste il dolore alla spalla?
Il dolore alla spalla, che per tanto tempo è stato semplicemente denominato periartrite, è la causa di un complesso di fattori che riguardano le strutture interne della spalla - Quali sono le strutture interne alla spalla?
La spalla, formata dall’unione della scapola e dell’omero, e il braccio vengono tenuti insieme da una capsula, simile ad un manicotto di gomma, rinforzata da legamenti molto robusti.
La scapola forma al di sopra della testa dell’omero, che ricorda una sfera, un tetto che può avere una forma più o meno acuta.
In mezzo a queste due strutture ossee scorre un tendine molto importante che si inserisce sull’omero e viene denominato cuffia dei rotatori. - Si può soffrire di problemi alla spalla anche senza un trauma?
Il tendine della cuffia dei rotatori scorre all’interno di uno spazio ristretto che si può restringere ulteriormente sia se la testa dell’omero non è più tenuta in sede da legamenti e muscoli sia se il famoso tetto per un fenomeno dovuto all’invecchiamento diventa appuntito. - Cosa può succedere al tendine della cuffia dei rotatori?
Essendo praticamente compresso fra le strutture, inizialmente si può soltanto infiammare e dar dolore sporadicamente, ma se non si elimina la causa dell’infiammazione, il tendine si può ammalare, addirittura calcificare o rompere, cioè si va incontro alla famosa rottura della cuffia dei rotatori, che può essere poi facilitata da un trauma. - Che tipo di trauma può subire il tendine della cuffia dei rotatori?
A seconda dello stato del tendine il trauma può variare da una apertura improvvisa del braccio, ad uno strappo dovuto ad un cane legato al guinzaglio che vuole inseguire un gatto, alla lussazione della spalla, cioè la fuoriuscita della testa dell’omero dalla cavità articolare che trascina con sè il tendine. - A quale età è più frequente e qual’è la sintomatologia?
Può insorgere già in età giovanile specialmente negli atleti che compiono un gesto ripetitivo con la spalla e quindi logorano le strutture articolari, ma tipicamente interessa le persone dai 40 anni in poi che magari soffrono anche di Diabete. La sintomatologia è il classico dolore localizzato alla spalla che va giù lungo il braccio e si accentua di notte o durante i movimenti di apertura del braccio e rotazione, come ad esempio quando ci si appoggia sul sedile con la mano destra per fare retromarcia. - Come si può prevenire?
Innanzitutto con una diagnosi precoce dell’infiammazione del tendine che avviene sia tramite la visita clinica sia con l’ausilio della risonanza magnetica. In questo caso si potranno infatti mettere in atto esercizi indirizzati a centrare la testa dell’omero all’interno della cavità articolare in modo da non sovraccaricare il tendine. - E se la lesione si è instaurata?
Fortunatamente adesso abbiamo a disposizione l’artroscopia che è una moderna metodica che consente di introdurre una microtelecamera all’interno dell’articolazione, valutare lo stato del tendine, le cause che hanno prodotto la lesione, riparare la lesione stessa e correggere le cause. - Si possono riparare tutti i tipi di lesione in artroscopia e come?
Senza dubbio conoscendo la tecnica è innanzi tutto molto più facile riconoscere la lesione senza aprire l’articolazione in quanto con la telecamera si possono esplorare tutte le zone della spalla anche quelle più nascoste ad occhio nudo. Con l’ausilio poi di microstrumenti e di microscopiche viti associate a robusti fili di sutura, si riancora il tendine rotto all’osso da dove si era staccato. - Quali vantaggi ha l’intervento in artroscopia rispetto a quello a cielo aperto?
Il primo vantaggio è quello di permettere una completa esplorazione dell’articolazione e delle strutture, permettendo di curare anche le eventuali cause della lesione, la riparazione è poi più precisa. Dal punto di vista cosmetico poi, tre, quattro forellini dell’ampiezza di 0.5 mm. sostituiscono una incisione chirurgica anche di dieci cm nei casi più complicati, ma senza dubbio tutto ciò corrisponde ad un decorso post-operatorio quasi per niente doloroso ed ad una riabilitazione davvero semplice. - E’ anche possibile risolvere in artroscopia casi in cui la spalla esce ed è uscita tante volte?
Ormai non ci sono più limiti al trattamento artroscopico e le stesse viti di cui abbiamo già parlato associate ai fili di sutura si possono usare per riattaccare i legamenti rotti e quindi restituire la stabilità all’articolazione. - Non si dovranno poi mai rimuovere le viti?
Non danno mai problemi, tra l’altro da pochi anni utilizzo delle viti particolari che vengono riassorbite dall’organismo dopo aver fatto il loro dovere. - Anche nel caso del trattamento della lussazione di spalla il periodo post-operatorio e la riabilitazione sono così semplificate?
Certo, il dolore post-operatorio è quasi assente e la riabilitazione è molto più rapida. Basta pensare che prima si usava applicare il classico gesso al paziente dopo l’intervento, mentre adesso facciamo indossare un tutore per circa 15-20 giorni con il quale il paziente si potrà lavare e compiere parecchie attività quotidiane. - L’intervento richiede ricovero?
Solo in casi di persone che abbiano patologie cardiovascolari o respiratorie associate è consigliabile il ricovero di una notte dopo l’intervento, infatti si opera quasi sempre in anestesia locale. - Quali sono i casi in cui l’artroscopia non è sufficiente?
Nei casi in cui la spalla sia deformata da esiti di frattura od artrosi o con lesione cronica e non operabile della cuffia dei rotatori. Anche in questi casi la ricerca ha fatto dei passi da gigante sviluppando delle protesi mini-invasive che permettono con delle mini-incisioni di sostituire l’articolazione danneggiata e far tornare il paziente ad una vita normale.
Lesione al Menisco
In questa sezione risponderò alle domande più frequenti in caso di lesione al menisco.
- Cosa sono i menischi?
I menischi sono due strutture fibrocartilaginee a forma di C (menisco interno) ed a forma di O (menisco esterno). I menischi sono localizzati alla periferia del ginocchio ed hanno molte funzioni: sono stabilizzatori dell’articolazione e, cosa ancora più importante sono gli ammortizzatori del ginocchio diminuendo lo stress a cui è sottoposta la cartilagine articolare. Hanno un ruolo nell’impedire lo sviluppo dell’artrosi. - Come avvengono le lesioni dei menischi?
Le lesioni dei menischi di solito avvengono durante movimenti di rotazione del ginocchio. In base all’età il menisco può diventare più debole e rompersi quindi più facilmente. - Quali sono i sintomi delle lesioni meniscali?
I sintomi possono variare in base alla gravità della lesione. Se la lesione è piccola di solito si ha dolore e gonfiore che regrediscono in 2-3 settimane. Se la lesione è di media entità si può avere dolore al lato o al centro del ginocchio in base alla localizzazione della lesione; il ginocchio si gonfia nel giro di 2-3 giorni e si ha la sensazione di avere un ginocchio rigido e con limitazione funzionale nella flesso-estensione e nell’accovacciamento. Questi sintomi regrediscono, ma tendono a ritornare a distanza di tempo nei movimenti rotatori o quando si sovraccarica il ginocchio.
Se la lesione è severa dei pezzi di menisco rotto possono provocare il blocco in flessione dell’articolazione; il ginocchio è molto gonfio e rigido. - Si possono avere lesioni meniscali senza un trauma del ginocchio?
Si, questo avviene soprattutto nelle persone anziane che hanno un menisco degenerato. In questi casi il menisco si può rompere per traumi minori non avvertiti dal paziente ed il quadro sintomatologico risulta essere sfumato. - Quale è il trattamento di una lesione meniscale?
Il trattamento delle lesioni meniscali è chirurgico e si esegue in artroscopia e consiste nel rimuovere la porzione di menisco rotta, mantenendo il resto del menisco intatto. - L’intervento richiede ricovero?
Questo tipo di intervento si fa in anestesia locale e nella maggior parte dei casi non richiede nessuna notte di ricovero.
Lesioni al Legamento Crociato Anteriore (LCA)
- Cosa è il legamento crociato anteriore (LCA)?
Il legamento crociato anteriore è uno dei principali stabilizzatori del ginocchio. Espleta la una funzione soprattutto nel fornire al ginocchio stabilità rotatoria. E’ proprio per questo che, quando si rompe, il ginocchio cede con i movimenti di torsione. - La rottura di questo legamento necessita sempre di un intervento chirurgico?
No, molte persone riescono a svolgere una vita normale, sedentaria o con modesta attività sportiva, senza ricorrere alla ricostruzione del crociato. Se però si desiderano svolgere attività sportive che comportano rotazioni sul ginocchio (calcio, calcetto, pallavolo,pallacanestro, beach volley, tennis a livello competitivo etc) l’intervento di ricostruzione va seriamente preso in considerazione. - Cosa succede se scelgo di non operarmi?
In questo caso, sotto la guida dell’ortopedico e dell’equipe di fisioterapisti, va impostato un adeguato programma di riabilitazione che deve essere proseguito per alcuni mesi. La scelta di non operarsi non significa non fare nulla ed il mantenimento del tono muscolare diventa essenziale. Il paziente può nel tempo, accostarsi ad altri sport come il ciclismo, la corsa, il nuoto etc. Il discorso cambia se intervengono episodi di cedimento. In questo caso l’intervento deve essere eseguito per evitare la degenerazione precoce dell’articolazione e quindi l’artrosi. - Come si esegue l’intervento di ricostruzione dell’LCA?
Nei centri specializzati in chirurgia del ginocchio l’intervento si esegue in artroscopia, prelevando con incisioni molto piccole (2-4 cm), il tendine da apporre a sostituzione del legamento crociato.
Il tendine può essere prelevato dal tendine rotuleo oppure dai tendini flessori del ginocchio (gracile e semitendinoso). - L’intervento è indicato a tutte le età?
La decisione va presa caso per caso senza particolare riguardo all’età. Esistono pazienti che hanno cedimenti anche nella vita di tutti i giorni, camminando per strada o scendendo le scale, nei quali l’intervento è assolutamente necessario. Esistono poi pazienti nei quali la rinuncia allo sport preferito viene percepita come una grave limitazione. Questi sono pazienti altamente motivati nei quali, anche a 50 anni, la ricostruzione dell’LCA è, a mio giudizio, indicata. - Esistono complicazioni di questo intervento?
Certamente, come in tutti gli interventi l’insorgere di problemi è sempre possibile anche se, nei centri specializzati, la loro incidenza è di frazioni di percentuale. In particolare, la complicanza più frequente è la ripresa incompleta della articolarità e quindi della estensione e della flessione. Altri rischi sono l’infezione, la tromboflebite, la rigidità articolare, il dolore anteriore di ginocchio e il cedimento del neo-legamento. - Quanto dura l’immobilizzazione dopo l’intervento?
Con le nuove tecniche il ginocchio viene mosso già il giorno successivo all’intervento. In media si consiglia l’utilizzo di bastoni canadesi con appoggio per un paio di settimane. L’uso del tutore varia da caso a caso e non supera di norma le 4 settimane. In 2-3 settimane è possibile riprendere a guidare ed alla quarta settimana si inizia il nuoto e la ginnastica in acqua. L’attività sportiva completa viene ripresa dopo 5-6 mesi.