Da oltre 25 anni dedizione e professionalità nella diagnosi e nel trattamento delle patologie degli arti superiori e inferiori
Il Prof. Franceschi è laureato in Medicina e Chirurgia e Specializzato in Ortopedia e Traumatologia all’ Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma.
Nel 1995 è stato Visiting Fellow alla Divisione di Medicina dello Sport, Orthopaedic and Arthritic Hospital, Toronto (Canada), alla Divisione di Medicina dello Sport, Tampa University, Florida (Usa) e nel 1998 al Presbyterian Hospital di Saint Antonio (Usa).
Nel 2000 è diventato Ricercatore universitario all’ Università Campus Biomedico di Roma, e fino al 2004 è stato in servizio come Consulente ortopedico dello I.U.S.M. (Istituto Universitario delle Scienze Motorie).
Dal 1998 è Professore a Contratto della Scuola di Specializzazione in Ortopedia e Traumatologia dell’Università Campus Biomedico di Roma e dallo stesso anno lavora come Consulente esterno ortopedico, F.A.S. (Assistenza Sanitaria dello Stato del Vaticano).
Dal 2016 è Responsabile UOS di Chirurgia dell’arto superiore e dell’arto inferiore del Policlinico Universitario Campus Bio-Medico, Roma.
Dal 2019 è consulente ortopedico della Virtus Roma.
E’ membro delle principali Società Scientifiche ed è Relatore ed Istruttore nelle principali società Nazionali ed Internazionali in particolare: ISAKOS, AAOS, SIA, SIOT.
Ha eseguito piu’ di 150 presentazioni presso i principali congressi nazionali ed internazionali.
E’ Revisore della rivista “The Arthroscopy Journal”, Associate editor of “Journal of Orthopaedic Surgery and Research” e Associate editor “KSSTA JOURNAL”.
Vincitore del premio J. Hughston per l’anno 2008 come Autore del miglior articolo pubblicato nel 2007 sulla rivista “American Journal of Sports Medicine”
In Evidenza
Il Prof. Franceschi Consulente Ortopedico Virtus Roma
Il Prof. Franceschi Consulente Ortopedico Virtus Roma La Virtus Roma è lieta di comunicare che per la stagione 2019-20 si avvarrà della consulenza ortopedica del Prof. Francesco Franceschi, responsabile di chirurgia dell’arto superiore e dell’arto inferiore presso il Policlinico Universitario Campus Bio-Medico di Roma. Assieme al prof. Franceschi entreranno a far parte dello staff medico virtussino anche i suoi collaboratori, Alessio Palumbo ed Edoardo Franceschetti. Specializzatosi in Ortopedia dopo la laurea in Medicina e Chirurgia, il Dott. Franceschi ha frequentato diversi centri all’estero famosi per il trattamento degli sportivi professionisti (Toronto, Los Angeles, San Antonio) per poi ricoprire diversi incarichi d’insegnamento presso l’Università Campus Bio-Medico di Roma. Consulente ortopedico del FAS (Assistenza Sanitaria dello Stato Vaticano) e del CONI, dal 2016 è Responsabile dell’unità operativa semplice: Chirurgia dell’arto superiore e dell’arto inferiore presso il Policlinico Universitario Campus Bio-Medico, dove con i suoi collaboratori E. Franceschetti e A. Palumbo si dedica al trattamento in particolare delle patologie del ginocchio, della spalla e dell’anca. Dott. Alessio Palumbo specialista in Ortopedia e Traumatologia. Durante il suo percorso di formazione ha eseguito esperienze all’estero e italiane (Albacete, Barcellona, Milano) presso centri di alta specializzazione, maturando una competenza internazionale sulle patologie articolari e traumatologia dello sport. Collaboratore del Prof. Franceschi da 10 anni con cui ha condiviso e condivide attività chirurgica, di ricerca, podi congressuali internazionali e gestione di sportivi a diversi livelli. Dott. Edoardo Franceschetti specialista in Ortopedia e Traumatologia. Collabora con il Prof Franceschi dal 2008 con il quale condivide numerose pubblicazioni scientifiche su riviste internazionali principalmente incentrate sul trattamento delle patologie della spalla e del ginocchio dell’atleta. Il suo percorso di specializzazione è stato articolato tra l’Italia e l’estero (Filadelfia, Cleveland, Chicago, Iowa city e Lione). Ufficio stampa Virtus Roma LEGGI il comunicato della Virtus Roma “Prof. Franceschi Consulente Ortopedico Virtus Roma”
Rome Shoulder Course 2020
21 Febbraio: II edizione del Rome Shoulder Course Chirurgia: protesi alla spalla, 5.000 mila interventi l’anno grazie alla rivoluzione 3D A Roma il meeting biennale dei principali esperti italiani e internazionali patrocinato da SIOTProtesi: 3 interventi su 4 a donne tra i 65 e gli 85 anni, circa 1.000-1.500 a giovani over 30Tecnologia 3D e accessibilità: fino all’85% delle operazioni eseguite in istituti pubbliciFrancesco Fransceschi e Dott. Claudio Ascani (chairmen del meeting): “Recuperato il gap, Italia oggi leader a livello globale” Rome Shoulder Course Roma, 19 febbraio 2020 – Ricostruzione personalizzata e su misura del paziente, abbattimento di rischi e complicanze, riduzione dei tempi e dei costi sanitari e sociali, accessibilità e sostenibilità. La tecnologia Imaging 3D applicata alla protesi della spalla è una vera rivoluzione. Dai circa 1.500 interventi realizzati nel 2000, oggi in Italia vengono impiantate circa 5.000 protesi alla spalla ogni anno (Registro Italiano Artroprotesi RIAP), senza alcuna incertezza sull’esito e con il ripristino totale delle funzionalità di un’articolazione in grado di compiere oltre 18 mila movimenti nello spazio. Un impatto notevole nella salvaguardia dello stato di autonomia di una popolazione in progressivo invecchiamento, che favorisce anche un alto grado di accessibilità: tra il 75 e l’85% delle sostituzioni, infatti, vengono eseguite negli istituti pubblici a seconda che si tratti di interventi programmati o realizzati in urgenza. È questo il bilancio degli esperti radunati al Rome Sholuder Course, in programma a Roma il 21 febbraio (Palazzo INAIL). Un incontro biennale patrocinato dalla Società Italiana Ortopedia e Traumatologia (SIOT) e che vedrà riuniti i massimi esperti di chirurgia protesica italiani e internazionali. “La recente introduzione della Imaging 3D e della tecnologia robotica virtuale in Italia – spiegano i responsabili dell’incontro il Dott. Francesco Franceschi, Responsabile UOS Chirurgia dell’Arto Superiore ed Inferiore Ortopedia e Traumatologia, Policlinico Campus Biomedico di Roma e il Dott. Claudio Ascani, Responsabile UOS Chirurgia della Spalla e del Gomito Ospedale CTO – Roma AslRoma2 – ha innescato una netta accelerazione nell’efficacia dei trattamenti chirurgici articolari complessi come quello alla spalla. Rispetto al passato, quando l’Italia pagava un ritardo rispetto agli altri paesi, oggi siamo all’avanguardia e tra i principali referenti a livello globale per sviluppo delle tecnologie applicate alla chirurgia, per cultura e studio”. Le protesi risolvono totalmente i deficit di articolazione derivati dalle lesioni ai tendini, causate da soprattutto da artriti croniche e da traumi. In Italia si eseguono prevalentemente su pazienti di età compresa tra i 65 e gli 85 anni, e sono soprattutto le donne ad averne bisogno: nelle sostituzioni totali il rapporto arriva a circa 3:1. Circa 1.000-1.500 interventi ogni anno riguardano giovani dai 30 anni, che grazie all’evoluzione della tecnica chirurgica e della tecnologia dell’impianto hanno maggior accesso rispetto al passato, beneficiando di una funzionalità completa nel lungo periodo. Grazie alla possibilità di realizzare prima dell’intervento vero e proprio una mappatura digitale 3D del paziente sulla base dei dati forniti da una TAC, è possibile per i chirurghi simulare l’impianto nei minimi dettagli, programmandolo sulla base dell’anatomia del singolo pazienze. Costruito un modello 3D computerizzato della struttura ossea, un software di planning elabora tutti i dati acquisiti permettendo al chirurgo di personalizzare le protesi di spalla in funzione delle misure delle componenti, le angolazioni e studiare la posizione più adatta alla specifica anatomia del paziente. L’intervento è poi guidato da sensori GPS come fosse un navigatore satellitare che guida la mano del chirurgo durante tutto il percorso dall’inizio alla fine dell’intervento di impianto della protesi. “Attraverso il patrocinio a questi incontri internazionali – spiega il presidente SIOT Francesco Falez – intendiamo favorire il costante confronto tra i principali esperti e imprimere un’ulteriore accelerazione agli importanti progressi raggiunti negli ultimi anni in questo campo di intervento, valorizzando così il livello di eccellenza raggiunto e rinnovando il percorso di formazione dei nostri chirurghi”. Scarica il comunicato stampa: CS_Evento Rome Shoulder Course UFFICIO STAMPAGAS CommunicationFrancesca RossiniTel 06 68134260f.rossini@gascommunication.com
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Instabilità di spalla: webinar Arthroscopy Accademy Mumbai
Instabilità di spalla. Sono stato onorato di partecipare al WEBINAR organizzato dal Gruppo di Studio sull’Artroscopia dell’India e dall’Accademia dell’Artroscopia che si è svolto il 16 maggio scorso insieme ad illustri colleghi specialisti della chirurgia della spalla. Personalmente ho trattato vari aspetti del tema dell’instabilità di spalla (gestione dell’instabilità traumatica, Remplissage e Artroscopia, perdita di osso omerale). Di seguito potete vedere il video che riporta la presentazione che ho fatto durante il webinar. Per ulteriori approfondimenti, potete visitare la sezione dedicata in questo sito. Se avete problemi, dolori o fastidi alla spalla, prenotate subito una visita nella sezione Contatti
6. Ago 2020
L’instabilità della spalla: nuove tecniche
L’instabilità della spalla: nuove tecniche – Prima Pagina Salute – Medical Excellence TV 31/7/2020 La spalla è un’articolazione molto complessa e rispetto alle altre articolazioni ha un’enorme libertà di movimento. Questa caratteristica può portare all’instabilità della spalla stessa e cioè al sintomo doloroso che il paziente avverte quando la spalla non rimane nella sua normale e corretta posizione. Di questo parliamo nella mia intervista su “Prima Pagina Salute” di Medical Excellence TV del 31/7/2020 che potete rivedere qui sotto.
5. Ago 2020
La protesi di ginocchio
Esistono principalmente due grandi categorie di protesi di ginocchio, quelle che sostituiscono solo una parte dell’articolazione (il compartimento mediale, quello laterale e quello femoro-rotuleo) quelle totali nelle quali vengono sostituiti contemporaneamente tutti e tre i compartimenti del ginocchio. Registrazione dell’arto, Planning e mappatura delle superfici Selezione dell’impianto/posizionamento e gap balance virtuale Tecnica: preparazione osso Le protesi monocompartimentali sostituiscono solo il compartimento usurato, preservando le strutture indenni. Questo tipo di protesi, classificata come mini-invasiva, è caratterizzata da una minimo estensione dell’incisione chirurgica e permette il massimo risparmio del patrimonio osseo. E’ caratterizzata da tempi chirurgici rapidi (inferiori all’ora di intervento) e ripresa postoperatoria precoce, con completa ripresa funzionale in 15-20 giorni. Esistono 3 tipi di protesi monocompartimentali, che interessano rispettivamente il compartimento mediale, quello laterale ed il compartimento femoro-rotuleo. La protesi totale trova indicazione quando il una processo degenerativo interessa più di un compartimento del ginocchio. L’intervento di sostituzione articolare protesica totale del ginocchio viene eseguita utilizzando le tecniche più avanzate. Le protesi sono accuratamente scelte tra le tante presenti sul mercato, per le loro caratteristica di elevata resistenza e lunga durata, forgiate nei materiali più avanzati e con il design più moderno. La garanzia di un risultato ottimale è fornito sia dall’esperienza nell’esecuzione dell’intervento, che nella scelta della protesi che meglio si adatta alle necessità del paziente. Per dare indicazione all’intervento, sono necessarie delle radiografie in due proiezioni sotto carico, cioè il paziente deve eseguire le radiografie in piedi, e la RMN del ginocchio interessato. Nel caso fossero tutte e due le ginocchia interessate, invece bisognerà effettuare la RMN anche all’altro ginocchio. Si può effettuare l’intervento anche se il paziente avrà il ginocchio gonfio e infiammato. L’intervento avrà una durata totale di 1 ora circa e verrà effettuato preferibilmente in anestesia periferica cioè peridurale. Dopo l’intervento, il ginocchio sarà avvolto da un bendaggio che verrà rimosso alla prima medicazione e non sarà necessario alcun tutore. Il giorno stesso, al terminare dell’anestesia periferica ed avendo ripreso il controllo degli arti, il paziente potrà alzarsi in piedi e caricare con attenzione sull’arto operato. Da subito il ginocchio dovrà effettuare una flessione cioè un piegamento con un apparecchio che piega il ginocchio (kinetek). La riabilitazione durerà circa tre mesi. Il primo mese molto intensa e poi meno frequente. Un’automobile con il cambio automatico si potrà guidare già dopo una settimana; le stampelle si abbandonano dopo circa 45 gg. Si consiglia arrivare in ospedale con dei bastoni canadesi ed una calza elastica compressiva Per ulteriori informazioni sulle protesi di ginocchio, si possono consultare anche i seguenti articoli: Protesi di GinocchioProtesi monocompartimentale di ginocchioProtesi mini invasiva del ginocchioL’intervento di revisione della protesiRubrica “Sport e Salute” Teleradiostereo – 10/4/2020 Tg5 Salute Le protesi di Ginocchio: malattie e risultatiPatologie e Trattamenti del GinocchioGinocchio: la chirurgiaIdrokinesi per protesi al ginocchioFast Track per protesi anca e ginocchio
5. Ago 2020
Protesi bilaterale della spalla
Protesi Bilaterale della SpallaSpesso dopo aver effettuato la visita ad un’articolazione ed aver proposto al paziente un intervento di sostituzione protesica, lo stesso paziente mi ricorda che anche l’articolazione opposta è danneggiata. Questo può succedere per un ginocchio, per un’anca ma anche per una spalla dove la genetica la fa da padrone per quanto riguarda l’artrosi. Protesi Bilaterale della SpallaDi solito è necessario effettuare due interventi, con due riabilitazioni e spesso il paziente dopo il ricordo della lunga riabilitazione del primo intervento, non riesce a prendere la decisione per effettuare il secondo. Allora perché non operarsi contemporaneamente a due articolazioni? Questo avviene già frequentemente per l’anca e per il ginocchio ma per la spalla è una novità Per ulteriori approfondimenti sulla protesi di spalla, si possono consultare anche i seguenti link: Protesi di spalla ISAKOS webinarProtesi di spalla: i risultati immediatiProtesi di spalla I risultati dopo 5 anniProtesi di spalla: info interventoProtesi di Spalla: intervista Buongiorno RegioneProtesi di Spalla: chirurgia protesicaLa protesi di spalla modernaLe protesi di spalla: Per quali patologie è necessario ricorrerviProtesi inversa della spalla con navigazioneLa navigazione nella sostituzione protesica di spalla, ginocchio e ancaProtesi anatomica di Spalla: riabilitazioneI dolori alla spalla – Tg5 Salute del 22/7/2020Spalla: come si ricostruisce dal nullaLa protesi inversa Webinar 23/6/2020Protesi: l’intervento di revisioneRiabilitazione spalla: esercizi prima faseRiabilitazione spalla: esercizi seconda faseEsercizi terza fase riabilitazione spallaSpalla: protocollo riabilitativo post operatorioLa Spalla Robotica: quali frontiereNavigazione intraoperatoria e programmazione computerizzata – Sport e Salute 15/5/2020
31. Lug 2020
I dolori alla spalla – Tg5 Salute del 22/7/2020
I dolori alla spalla, frequentissimi, con nomi diversi e anche cause diverse.Il primo tra tutti e forse più frequente è la capsulite. Colpisce quasi il 40 – 50% dei pazienti che entrano in ambulatorio e colpisce i legamenti della spalla che diventano più rigidi e dolenti pertanto la spalla non si può più muovere e diventa molto dolorosa. Le lesioni della cuffia dei rotatori invece sono molto frequenti sia per motivi degenerativi propri del termine come l’invecchiamento precoce del tendine oppure per motivi traumatici e spesso il paziente non riesce alzare più la spalla al di sopra la testa. Le calcificazioni invece consistono in un deposito di calcio al di sopra il tendine della cuffia dei rotatori che spesso si apre, libera il calcio al di sopra dell’articolazione e da tanto dolore. L’artrosi è molto frequente dopo i 60 anni e spesso dipende anche dalla lesione della cuffia dei rotatori ma per la maggior parte dei casi dipende da una degenerazione della cartilagine articolare. Di fronte a tutto questo cosa fa l’ortopedico? Inizialmente bisogna iniziare le cure incruente quindi fisioterapia ed eventualmente infiltrazioni anche di cortisone che sono molto utili. Altrimenti, se chiaramente il risultato non è soddisfacente, bisogna passare all’intervento chirurgico cominciando con interventi mini invasivi come l’artroscopia fino alla protesi. Se soffri di dolori alla spalla, prenota QUI la tua visita ortopedica Per ulteriori approfondimenti, si possono consultare anche i seguenti link: Capsulite (sezione)Cuffia dei rotatori (sezione)TG2 Medicina 33 Calcificazione della spallaTendinopatia calcifica della spalla
23. Lug 2020
Protesi inversa della spalla con navigazione
Protesi inversa della spalla con navigazione – Intervista su Medical Excellence TV 15/07/2020Infilarsi la giacca a prendere un oggetto da uno scaffale in alto o pettinarsi: il dolore alla spalla può rendere anche i piccoli gesti quotidiani difficili e molte volte si rimanda la visita dall’ortopedico per paura di dover essere sottoposti ad un’operazione e si rischia però ho così di arrivare al momento dell’intervento con le ossa in pessimo stato. Purtroppo, questo avviene sempre più frequentemente perché chiaramente si fa sempre il possibile per evitare di andare dal medico fino all’ultimo momento, fino a quando veramente il paziente non dorme più la notte oppure non riesce più ad alzare la spalla. Però bisognerebbe arrivarci prima perché molto spesso la causa del dolore alla spalla è dovuto alla lesione della cuffia dei rotatori che è un evento molto frequente. All’inizio, questo tipo di problematica si può trattare sia incruentemente che cruentemente cioè in artroscopia con una chirurgia mini invasiva e si può risolvere il problema molto facilmente. Quando il paziente aspetta tanto tempo, i tendini della cuffia dei rotatori non si riescono più a riparare, o almeno, chirurgicamente si possono riparare ma il risultato poi per il paziente è veramente scarso. Nel momento in cui il paziente si decide di arrivare dall’ortopedico è purtroppo troppo tardi per un intervento mini invasivo e si deve pensare di risolvere il problema con la protesi della spalla, la protesi inversa. La protesi inversa della spalla con navigazione è una tecnica veramente affascinante e che ha rivoluzionato tantissimo il mondo della chirurgia della spalla. Come ben sapete, l’operazione alla spalla in passato veniva sempre vista come “la tomba dell’ortopedico” ma ora non più perché oltre ad avere ormai una grande esperienza perché gli ultimi trent’anni abbiamo fatto passi da gigante con gli impianti, sono stati studiati e perfezionati impianti protesici sempre più evoluti in modo da garantire al paziente il massimo dei movimenti post-operatori molto simili a quelli che faceva quando aveva il braccio sano. Oggi abbiamo un tool, un altro vantaggio, che è la navigazione che ci permette appunto di posizionare la protesi proprio nel punto in cui questo impianto lavorerà al meglio per il paziente e in modo molto preciso rispettando la pianificazione preoperatoria che si fa sempre prima dell’intervento semplicemente inserendo la TAC del paziente all’interno del computer, la semplice TAC che qualsiasi paziente porta in ambulatorio dall’ortopedico. Dopo aver effettuato la visita, le immagini di questa TAC vengono elaborate ed il risultato è come avere nelle nostre mani una scapola, una spalla dove possiamo capire dove applicare la nostra protesi. Tutto è coadiuvato quindi dall’utilizzo delle nuove tecnologie, dal computer, dai navigatori. Il computer può aiutarci proprio nel pianificare questo intervento prima che il paziente arrivi in sala operatoria, già 5-10 minuti prima di operare il paziente, inserendo questo CD al computer noi abbiamo idea di come posizionare l’impianto, di quale grandezza sarà l’impianto che dobbiamo posizionare, il punto dove andrà a lavorare meglio e con questo stesso computer poi passiamo le informazioni ad un altro computer in sala operatoria che, con uno schermo, ci guiderà nell’applicare le protesi proprio nel punto in cui si attaccherà meglio all’osso del paziente che riceve l’impianto e nel punto in cui andremo a lavorare al meglio. Questo tipo di intervento è diventato veramente semplice, addirittura divertente per l’operatore perché lavoriamo proprio come se avessimo una PlayStation, un joystick, guardiamo uno schermo e lavoriamo con gli strumenti sul paziente ma guardando lo schermo e non guardando più il paziente, esattamente come si effettua poi ad esempio la chirurgia robotizzata nel campo urologico. Si interviene così con una precisione millimetrica. Questo tipo di intervento è indicato nelle lesioni importanti della cuffia dei rotatori che dovete immaginare proprio come una specie di cuffia che si applica, che sta attaccata alla testa dell’omero. Alle volte il paziente arriva con la spalla arriva troppo deformata per cui bisogna, in questi casi, applicare questo tipo di protesi che si chiama protesi inversa che fa lavorare semplicemente il deltoide ed esclude appunto dall’azione biomeccanica gli altri tendini ormai logorati e specialmente nei casi in cui l’osso è molto consumato questo tipo di protesi è senza dubbio più efficace rispetto ad una protesi anatomica. Il limite minimo d’età consigliato per sottoporsi a questo tipo di intervento è di 50/55 anni e non oltre ma anche un paziente che ha 30/35 anni con una spalla distrutta magari da un incidente stradale, ha diritto di sottoporsi a questo tipo di intervento nonostante sia un intervento destinato a persone di età più avanzata proprio perché questo tipo di intervento consente di tornare a muovere il braccio e di conseguenza affrontare di nuovo la vita quotidiana. Il paziente potrà tornare a fare alcuni gesti della vita quotidiana già dopo un mese, un mese e mezzo. Il completamento della riabilitazione avviene dopo circa 3 mesi mentre dopo 4/5 mesi il paziente avrà completato definitivamente la riabilitazione. Se avete problemi alla spalla, prenotate subito una visita qui Per ulteriori approfondimenti sulla protesi di spalla, potete consultare anche i seguenti link: Protesi di Spalla: chirurgia protesicaProtesi di spalla: i risultati immediatiProtesi di spalla I risultati dopo 5 anniProtesi inversa di Spalla: riabilitazioneCuffia dei rotatori: nuove tecniche di riparazioneCuffia dei rotatori: intervento di riparazioneLa protesi inversa Webinar 23/6/2020Riabilitazione spalla: esercizi prima faseRiabilitazione spalla: esercizi seconda faseEsercizi terza fase riabilitazione spalla
20. Lug 2020
Meniscectomia vs Riparazione menisco
Meniscectomia vs Riparazione del menisco negli atletiNel video di seguito analizziamo le differenze tra la Meniscectomia e la riparazione del menisco nel caso degli atleti. Gli atleti non sono persone normali … vanno oltre i limitiCosì come ogni sport è diverso, così il meccanismo del trauma è diverso Ad esempio, nello Sci alpino si verificano lesioni principalmente mediali (ACL e MCL), nel calcio principalmente lesioni laterali (ACL e ALC). Vediamo nel video quali sono le differenze e quali le tecniche chirurgiche. Per ulteriori approfondimenti sulla meniscectomia, si possono consultare anche i seguenti link: La lesione del menisco: informazioniIl menisco danneggiato webinarMeniscectomia: riabilitazioneIl menisco – Sport e Salute 5/6/2020Il menisco artificiale: gli scaffold MeniscaliLesione del menisco – 06/03/2020Video artroscopie di meniscoIl Menisco: la lesioneOpzioni terapeuticheComuni problemi al ginocchio
9. Lug 2020
Patologie e Trattamenti
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Spalla
Interventi in artroscopia con tecnica di Latarjet e trattamenti della spalla
Ginocchio
Entra per vedere tutti i trattamenti che è possibile effettuare sul ginocchio
Gomito
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Anca
I trattamenti dell'anca e le soluzioni
Caviglia
I traumi della caviglia: Controlla come è possibile guarire da questi traumi
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FAQ
La risposta alle domande più frequenti su alcune delle patologie legate ai traumi di spalla e ginocchio
Il dolore alla spalla
- Quali sono le patologie più frequenti che riguardano la spalla?
I problemi a carico di questa articolazione si possono dividere in patologie a carico della cuffia dei rotatori, che si manifestano soprattutto con dolore, ed a carico del complesso capsulo-legamentoso, che sono più volgarmente chiamate “spalla che esce”, “lussazione di spalla”. - In che cosa consiste il dolore alla spalla?
Il dolore alla spalla, che per tanto tempo è stato semplicemente denominato periartrite, è la causa di un complesso di fattori che riguardano le strutture interne della spalla - Quali sono le strutture interne alla spalla?
La spalla, formata dall’unione della scapola e dell’omero, e il braccio vengono tenuti insieme da una capsula, simile ad un manicotto di gomma, rinforzata da legamenti molto robusti.
La scapola forma al di sopra della testa dell’omero, che ricorda una sfera, un tetto che può avere una forma più o meno acuta.
In mezzo a queste due strutture ossee scorre un tendine molto importante che si inserisce sull’omero e viene denominato cuffia dei rotatori. - Si può soffrire di problemi alla spalla anche senza un trauma?
Il tendine della cuffia dei rotatori scorre all’interno di uno spazio ristretto che si può restringere ulteriormente sia se la testa dell’omero non è più tenuta in sede da legamenti e muscoli sia se il famoso tetto per un fenomeno dovuto all’invecchiamento diventa appuntito. - Cosa può succedere al tendine della cuffia dei rotatori?
Essendo praticamente compresso fra le strutture, inizialmente si può soltanto infiammare e dar dolore sporadicamente, ma se non si elimina la causa dell’infiammazione, il tendine si può ammalare, addirittura calcificare o rompere, cioè si va incontro alla famosa rottura della cuffia dei rotatori, che può essere poi facilitata da un trauma. - Che tipo di trauma può subire il tendine della cuffia dei rotatori?
A seconda dello stato del tendine il trauma può variare da una apertura improvvisa del braccio, ad uno strappo dovuto ad un cane legato al guinzaglio che vuole inseguire un gatto, alla lussazione della spalla, cioè la fuoriuscita della testa dell’omero dalla cavità articolare che trascina con sè il tendine. - A quale età è più frequente e qual’è la sintomatologia?
Può insorgere già in età giovanile specialmente negli atleti che compiono un gesto ripetitivo con la spalla e quindi logorano le strutture articolari, ma tipicamente interessa le persone dai 40 anni in poi che magari soffrono anche di Diabete. La sintomatologia è il classico dolore localizzato alla spalla che va giù lungo il braccio e si accentua di notte o durante i movimenti di apertura del braccio e rotazione, come ad esempio quando ci si appoggia sul sedile con la mano destra per fare retromarcia. - Come si può prevenire?
Innanzitutto con una diagnosi precoce dell’infiammazione del tendine che avviene sia tramite la visita clinica sia con l’ausilio della risonanza magnetica. In questo caso si potranno infatti mettere in atto esercizi indirizzati a centrare la testa dell’omero all’interno della cavità articolare in modo da non sovraccaricare il tendine. - E se la lesione si è instaurata?
Fortunatamente adesso abbiamo a disposizione l’artroscopia che è una moderna metodica che consente di introdurre una microtelecamera all’interno dell’articolazione, valutare lo stato del tendine, le cause che hanno prodotto la lesione, riparare la lesione stessa e correggere le cause. - Si possono riparare tutti i tipi di lesione in artroscopia e come?
Senza dubbio conoscendo la tecnica è innanzi tutto molto più facile riconoscere la lesione senza aprire l’articolazione in quanto con la telecamera si possono esplorare tutte le zone della spalla anche quelle più nascoste ad occhio nudo. Con l’ausilio poi di microstrumenti e di microscopiche viti associate a robusti fili di sutura, si riancora il tendine rotto all’osso da dove si era staccato. - Quali vantaggi ha l’intervento in artroscopia rispetto a quello a cielo aperto?
Il primo vantaggio è quello di permettere una completa esplorazione dell’articolazione e delle strutture, permettendo di curare anche le eventuali cause della lesione, la riparazione è poi più precisa. Dal punto di vista cosmetico poi, tre, quattro forellini dell’ampiezza di 0.5 mm. sostituiscono una incisione chirurgica anche di dieci cm nei casi più complicati, ma senza dubbio tutto ciò corrisponde ad un decorso post-operatorio quasi per niente doloroso ed ad una riabilitazione davvero semplice. - E’ anche possibile risolvere in artroscopia casi in cui la spalla esce ed è uscita tante volte?
Ormai non ci sono più limiti al trattamento artroscopico e le stesse viti di cui abbiamo già parlato associate ai fili di sutura si possono usare per riattaccare i legamenti rotti e quindi restituire la stabilità all’articolazione. - Non si dovranno poi mai rimuovere le viti?
Non danno mai problemi, tra l’altro da pochi anni utilizzo delle viti particolari che vengono riassorbite dall’organismo dopo aver fatto il loro dovere. - Anche nel caso del trattamento della lussazione di spalla il periodo post-operatorio e la riabilitazione sono così semplificate?
Certo, il dolore post-operatorio è quasi assente e la riabilitazione è molto più rapida. Basta pensare che prima si usava applicare il classico gesso al paziente dopo l’intervento, mentre adesso facciamo indossare un tutore per circa 15-20 giorni con il quale il paziente si potrà lavare e compiere parecchie attività quotidiane. - L’intervento richiede ricovero?
Solo in casi di persone che abbiano patologie cardiovascolari o respiratorie associate è consigliabile il ricovero di una notte dopo l’intervento, infatti si opera quasi sempre in anestesia locale. - Quali sono i casi in cui l’artroscopia non è sufficiente?
Nei casi in cui la spalla sia deformata da esiti di frattura od artrosi o con lesione cronica e non operabile della cuffia dei rotatori. Anche in questi casi la ricerca ha fatto dei passi da gigante sviluppando delle protesi mini-invasive che permettono con delle mini-incisioni di sostituire l’articolazione danneggiata e far tornare il paziente ad una vita normale.
Lesione al Menisco
In questa sezione risponderò alle domande più frequenti in caso di lesione al menisco.
- Cosa sono i menischi?
I menischi sono due strutture fibrocartilaginee a forma di C (menisco interno) ed a forma di O (menisco esterno). I menischi sono localizzati alla periferia del ginocchio ed hanno molte funzioni: sono stabilizzatori dell’articolazione e, cosa ancora più importante sono gli ammortizzatori del ginocchio diminuendo lo stress a cui è sottoposta la cartilagine articolare. Hanno un ruolo nell’impedire lo sviluppo dell’artrosi. - Come avvengono le lesioni dei menischi?
Le lesioni dei menischi di solito avvengono durante movimenti di rotazione del ginocchio. In base all’età il menisco può diventare più debole e rompersi quindi più facilmente. - Quali sono i sintomi delle lesioni meniscali?
I sintomi possono variare in base alla gravità della lesione. Se la lesione è piccola di solito si ha dolore e gonfiore che regrediscono in 2-3 settimane. Se la lesione è di media entità si può avere dolore al lato o al centro del ginocchio in base alla localizzazione della lesione; il ginocchio si gonfia nel giro di 2-3 giorni e si ha la sensazione di avere un ginocchio rigido e con limitazione funzionale nella flesso-estensione e nell’accovacciamento. Questi sintomi regrediscono, ma tendono a ritornare a distanza di tempo nei movimenti rotatori o quando si sovraccarica il ginocchio.
Se la lesione è severa dei pezzi di menisco rotto possono provocare il blocco in flessione dell’articolazione; il ginocchio è molto gonfio e rigido. - Si possono avere lesioni meniscali senza un trauma del ginocchio?
Si, questo avviene soprattutto nelle persone anziane che hanno un menisco degenerato. In questi casi il menisco si può rompere per traumi minori non avvertiti dal paziente ed il quadro sintomatologico risulta essere sfumato. - Quale è il trattamento di una lesione meniscale?
Il trattamento delle lesioni meniscali è chirurgico e si esegue in artroscopia e consiste nel rimuovere la porzione di menisco rotta, mantenendo il resto del menisco intatto. - L’intervento richiede ricovero?
Questo tipo di intervento si fa in anestesia locale e nella maggior parte dei casi non richiede nessuna notte di ricovero.
Lesioni al Legamento Crociato Anteriore (LCA)
- Cosa è il legamento crociato anteriore (LCA)?
Il legamento crociato anteriore è uno dei principali stabilizzatori del ginocchio. Espleta la una funzione soprattutto nel fornire al ginocchio stabilità rotatoria. E’ proprio per questo che, quando si rompe, il ginocchio cede con i movimenti di torsione. - La rottura di questo legamento necessita sempre di un intervento chirurgico?
No, molte persone riescono a svolgere una vita normale, sedentaria o con modesta attività sportiva, senza ricorrere alla ricostruzione del crociato. Se però si desiderano svolgere attività sportive che comportano rotazioni sul ginocchio (calcio, calcetto, pallavolo,pallacanestro, beach volley, tennis a livello competitivo etc) l’intervento di ricostruzione va seriamente preso in considerazione. - Cosa succede se scelgo di non operarmi?
In questo caso, sotto la guida dell’ortopedico e dell’equipe di fisioterapisti, va impostato un adeguato programma di riabilitazione che deve essere proseguito per alcuni mesi. La scelta di non operarsi non significa non fare nulla ed il mantenimento del tono muscolare diventa essenziale. Il paziente può nel tempo, accostarsi ad altri sport come il ciclismo, la corsa, il nuoto etc. Il discorso cambia se intervengono episodi di cedimento. In questo caso l’intervento deve essere eseguito per evitare la degenerazione precoce dell’articolazione e quindi l’artrosi. - Come si esegue l’intervento di ricostruzione dell’LCA?
Nei centri specializzati in chirurgia del ginocchio l’intervento si esegue in artroscopia, prelevando con incisioni molto piccole (2-4 cm), il tendine da apporre a sostituzione del legamento crociato.
Il tendine può essere prelevato dal tendine rotuleo oppure dai tendini flessori del ginocchio (gracile e semitendinoso). - L’intervento è indicato a tutte le età?
La decisione va presa caso per caso senza particolare riguardo all’età. Esistono pazienti che hanno cedimenti anche nella vita di tutti i giorni, camminando per strada o scendendo le scale, nei quali l’intervento è assolutamente necessario. Esistono poi pazienti nei quali la rinuncia allo sport preferito viene percepita come una grave limitazione. Questi sono pazienti altamente motivati nei quali, anche a 50 anni, la ricostruzione dell’LCA è, a mio giudizio, indicata. - Esistono complicazioni di questo intervento?
Certamente, come in tutti gli interventi l’insorgere di problemi è sempre possibile anche se, nei centri specializzati, la loro incidenza è di frazioni di percentuale. In particolare, la complicanza più frequente è la ripresa incompleta della articolarità e quindi della estensione e della flessione. Altri rischi sono l’infezione, la tromboflebite, la rigidità articolare, il dolore anteriore di ginocchio e il cedimento del neo-legamento. - Quanto dura l’immobilizzazione dopo l’intervento?
Con le nuove tecniche il ginocchio viene mosso già il giorno successivo all’intervento. In media si consiglia l’utilizzo di bastoni canadesi con appoggio per un paio di settimane. L’uso del tutore varia da caso a caso e non supera di norma le 4 settimane. In 2-3 settimane è possibile riprendere a guidare ed alla quarta settimana si inizia il nuoto e la ginnastica in acqua. L’attività sportiva completa viene ripresa dopo 5-6 mesi.